¿Qué
es?
Un
esguince de hombro es un desgarro de los ligamentos del hombro, que son bandas
resistentes de tejido fibroso que conectan los huesos entre sí dentro o
alrededor de la articulación de hombro. Aunque la mayoría de las personas cree
que el hombro es una articulación simple entre el hueso del brazo (húmero) y el
torso, en realidad, el hombro tiene varias articulaciones más pequeñas fuera de
la cavidad del hueso del brazo. Los ligamentos conectan cuatro huesos que son
importantes para la función del hombro. Estos huesos incluyen:
·
el
hueso triangular, llamado omóplato
·
la
protuberancia ósea en la parte superior del omóplato, llamado acromion.
·
El
hueso sobre la base del cuello, llamado clavícula.
·
El
hueso en el centro del pecho, llamado esternón.
El
esguince que desgarra los ligamentos del hombro a menudo ocurre en la
articulación entre el acromion y la clavícula, llamada la articulación
acromioclavicular. Esta lesión a veces se denomina separación del hombro. Menos
a menudo, un esguince de hombro afecta la articulación entre el esternón y la
clavícula, llamada articulación esternoclavicular. La articulación está a una
pulgada de la línea media del pecho. Muchas personas dirían que es parte del
hombro.
Esguince
de la articulación acromioclavicular: la articulación acromioclavicular está
sostenida por el ligamento acromioclavicular y el ligamento coracoclavicular en
la terminación externa de la clavícula cerca del hombro. Estos ligamentos unen
fuertemente el omóplato y la clavícula. Se necesita mucha fuerza para desgarrar
estos ligamentos. Las causas más comunes de este tipo de esguince de hombro son
ya sea por un golpe fuerte y directo en la parte frontal o superior del hombro
o por un traumatismo debido a una caída, especialmente durante el entrenamiento
o competencia deportivos. Un esguince de hombro también se produce cuando una
persona choca con un objeto, como poste o árbol (al esquiar). Los esguinces de
hombro son comunes entre atletas que participan en deportes de alta velocidad o
de contacto, como esquí alpino, jet ski, fútbol, rugby y lucha libre.
Según
la gravedad del daño del ligamento, los esguinces acromioclaviculares
usualmente se clasifican en tres grados:
Grado
I: el ligamento acromioclavicular se dobla parcialmente pero su ligamento par,
el coracoclavicular, no se lesiona, por lo que la articulación
acromioclavicular sigue fuertemente unida.
Grado
II: el ligamento acromioclavicular se dobla por completo, mientras que el
ligamento coracoclavicular se dobla parcialmente. En este caso, por lo general,
la clavícula se desvía levemente de lugar.
Grado
III: tanto el ligamento acromioclavicular como el ligamento coracoclavicular se
dobla por completo, y la separación de la clavícula es evidente.
Algunos
médicos clasifican las lesiones acromioclaviculares más severas en grados o
tipos aún más altos, desde I a VI. Cada grado más alto representa una mayor
separación de la clavícula de su posición normal y el hombro está más
fuertemente deformado.
Esguince de la
articulación esternoclavicular:
La articulación esternoclavicular está ubicada
donde la terminación interna de la clavícula se unen con el esternón. Dado que
la articulación esternoclavicular está aún más fuertemente unida que la
articulación acromioclavicular, las lesiones esternoclaviculares ocurren en muy
raras ocasiones, solo alrededor de un cuarto de las veces en comparación con
las lesiones acromioclaviculares. La lesión esternoclavicular se esguinza
generalmente cuando el pecho de un conductor impacta contra el manubrio durante
un accidente automovilístico o cuando una persona choca contra un objeto. En
atletas, los esguinces esternoclaviculares a veces se observan en los jugadores
de fútbol y en los jugadores de rugby al recibir un golpe directo o tackles
laterales que impactan en la parte posterior o lateral del hombro.
El
esguince esternoclavicular se clasifica en I a III:
Grado
I: los desgarros de los ligamentos de la articulación son leves y
microscópicos. La articulación esternoclavicular permanece fuertemente
conectada.
Grado
II: los ligamentos entre el esternón y la clavícula se doblan visiblemente,
pero los ligamentos entre el esternón y las costillas permanecen intactas, por
eso la articulación se deforma levemente, pero sigue habiendo algún tipo de
unión.
Grado
III: todos los ligamentos tienen un daño severo, por eso la articulación
esternoclavicular está separada o deformada y la clavícula está notablemente
desplazada de su posición normal.
Síntomas
Si
tiene un esguince acromioclavicular de Grado I, notará una leve inflamación y
sensibilidad en la punta externa de su clavícula. Tendrá dolor leve al mover su
brazo o encoger su hombro. En los esguinces severos de la articulación
acromioclavicular, el contorno de la articulación se verá deformado y habrá
sensibilidad en esa área. Sentirá un dolor significativo cuando trate de mover
el brazo o cuando su médico o entrenador deportivos toque la articulación
mientras lo examina.
Los
síntomas de los esguinces esternoclaviculares son similares a los esguinces
acromioclaviculares, excepto que en este último caso la inflamación y la
sensibilidad se localizan cerca de la línea media del pecho.
Diagnóstico
El
médico revisara los hombros y comparará su hombro lesionado con el sano.
También revisara si hay inflamación (hinchazón), cambios de forma, raspón,
dolor cuando se mueve, sensibilidad y movimiento limitado de la articulación
del hombro. También controlará su capacidad de movimiento del hombro y le
preguntará si tiene dolor en el brazo. El médico presionará y palpará
suavemente la articulación acromioclavicular, la articulación esternoclavicular
y la clavícula.
Dado
que muchos vasos sanguíneos o nervios importantes pasan por el área del hombro,
su médico también revisara las pulsaciones en su muñeca y codo, y controlará
también la fuerza de los músculos y la sensibilidad de la piel de los brazos,
manos y dedos.
Si
sus exámenes físicos sugieren que tiene un esguince severo de hombro o una
fractura en el hueso en el área del hombro, su médico le pedirá radiografías.
En las lesiones de la articulación acromioclavicular, su médico también podría
pedirle una resonancia magnética (IRM) o una tomografía computada.
Duración
Si tiene un esguince de hombro de Grado I, su
molestia debería aliviarse dentro de una a dos semanas y podría volver a
realizar las actividades
normales tan pronto como pueda mover su hombro en todo su rango normal de
movimiento sin dolor. Si tiene un esguince de Grado I, su molestia debería
disminuir dentro de dos semanas, pero podría llevar tanto como seis a ocho
semanas antes de poder volver a retomar sus actividades deportivas. Las
personas con esguinces de hombro de Grado III a menudo retoman su trabajo
dentro de las cuatro semanas. Los atletas que participan en los deportes de
contacto; no obstante, tienen un alto riesgo de volver a sufrir de lesiones en
esa área, por eso a menudo necesitan tres a cinco meses de rehabilitación antes
de volver a practicar el deporte.
Prevención
Utilizar
almohadillas protectoras durante los deportes de alto impacto podría brindar
algún tipo de protección contra los esguinces y otras lesiones en el hombro. Si
ha tenido un hombro luxado, podría ayudar a prevenir otra lesión si hace
ejercicios para fortalecer su hombro, recomendados por su médico o
fisioterapeuta.
Tratamiento
El
tratamiento depende del tipo de esguince y su grado.
Esguinces de la
articulación acromioclavicular: en los esguinces de Grado I o II, el hombro
lesionado se trata con reposo, hielo y un medicamento antiinflamatorio no
esteroideo, como el ibuprofeno (Advil, Motrin y otros) para aliviar el dolor y
disminuir la inflamación. El brazo se coloca en un cabestrillo durante una a
tres semanas. En la mayoría de los esguinces de Grado III, se usa un
cabestrillo durante cuatro semanas. Algunos esguinces de Grado III podrían
requerir cirugía, particularmente en personas jóvenes, en adultos cuyos
trabajos requieren levantar mucho peso o en personas con la clavícula
desplazada más de dos centímetros (aproximadamente 1 pulgada) fuera de su
posición normal.
Cuándo llamar a un
profesional
Llame
a su médico si una caída o golpe en su hombro causa dolor, inflamación,
sensibilidad o deformación en esa área.
Pronóstico
El
pronóstico depende del tipo de esguince y su grado.
Esguince de la
articulación acromioclavicular: el pronóstico a largo plazo para las
lesiones de Grado I y Grado II son buenas. No obstante, el 30 a 40% de las
personas con este tipo de lesión en la articulación observan algunos síntomas
persistentes, como sensación de clic en el hombro o al realizar flexiones de
brazo u otros ejercicios que tensionan el hombro. En estudios de atletas que
tuvieron esguinces de Grado III, tanto los tratamientos quirúrgicos como los no
quirúrgicos tienen buen resultado, con aproximadamente el 90% de recuperación
del rango total de movimiento sin dolor.
Esguince de la
articulación esternoclavicular: después del tratamiento apropiado,
aproximadamente el 70 al 80% de las personas con esquinces de Grado I o Grado
II no presentan dolor y pueden participar en actividades deportivas normales.
El 20 a 30% restante de las personas tienen dolor ocasional en el hombro
afectado, así como algunas limitaciones en su desempeño deportivo. Las personas
con esguinces de Grado III por lo general tienen un pronóstico bueno a largo
plazo, con un rango de movimiento normal en el hombro y poco dolor o
discapacidad. No obstante, en algunos casos, la persona tiene molestia leve en
el hombro durante actividades que requieren un gran esfuerzo del brazo.
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