¿Qué es la afectación del manguito de los rotadores?
El manguito de los rotadores es por tanto un complejo muscular cuya función es aportar estabilidad a la articulación del hombro, además de su rotación. Existe controversia sobre los músculos que forman el manguito de los rotadores, se considera que lo forman los músculos infraespinoso, subescapular, redondo mayor y redondo menor. Éstos son músculos cuya acción es la rotación interna y rotación externa del hombro. Algunos autores incluyen también los músculos supraespinoso y cabeza larga del bíceps humeral.
La patología de los músculos del manguito de los rotadores es la causa mas frecuente de hombro doloroso. El espectro de afecciones del manguito rotador es amplio ya que pueden darse tendinitis, calcificaciones y roturas principalmente.
Lesiones de hombro más frecuentes.
Síndrome De Pinzamiento Subacromial
Es la causa principal de la mayoría de las lesiones del manguito de los rotadores. Se produce por la compresión y el roce que sufre el manguito de los rotadores sobre el extremo superior del húmero, el acromion (en especial el tendón del supraespinoso) y el tendón de la cabeza larga del bíceps; entre el extremo proximal del humero y el denominado arco coracoacromial, cuando se producen movimientos de elevación del brazo por encima del nivel del cuello (abducción, flexión anterior).
Este síndrome va a cursar con dolor y con pérdida de fuerza en el hombro. Si el mecanismo lesional no cesa, los tendones de los músculos se van a ir debilitando, pudiendo dar lugar a la rotura de dichos tendones.
Tendinitis Del Manguito De Los Rotadores
Suele afectar al tendón del supraespinoso aunque puede extenderse al resto de tendones del manguito. De hecho, la tendinitis del supraespinoso es la causa mas frecuente no traumática de hombro doloroso. En la mayoría de los casos es secundaria a un síndrome de pinzamiento subacromial.
La tendinitis aguda es característica en individuos jóvenes tras un esfuerzo físico repetido y corresponde al estadio I del pinzamiento subacromial. Tiene buen pronostico y es reversible.
En la tendinitis crónica, el desarrollo de los síntomas es más gradual y a veces no hay antecedentes de sobrecarga funcional. El paciente presenta dolor localizado sobre la cara anterior y lateral del hombro que puede irradiarse al deltoides y al trapecio, y empeora por la noche. Afecta más frecuentemente a personas adultas. Está tipo de tendinitis está causado por pequeñas agresiones laborales y deportivas repetitivas o por el síndrome de pinzamiento subacromial que corresponde a la fase II.
Tendinitis Calcificada
La calcificación de los tendones y bursas periartriculares asociada a tendinitis ha demostrado ser causada por depósitos de cristales de calcio. Pueden ser secundarios a un trastorno metabólico como en el caso de la diabetes mellitus o un proceso tendinoso degenerativo de larga evolución. Aunque, también puede ser totalmente asintomática, es decir, el cristal de calcio existe pero no produce dolor ni patología y se encuentra de manera fortuita al realizar una radiografía por otra causa.El cuadro mas típico de la tendinitis calcificada es el de una tendinitis aguda de inicio abrupto y con gran dolor.
Rotura Del Manguito Rotador
Existen distintos tipos de rotura del manguito según su origen. Los individuos jóvenes rara vez sufren una rotura a este nivel, se requiere un traumatismo importante que a veces se da en deportistas. Suelen cursar con un cuadro brusco de dolor e incapacidad para elevar el brazo. Asimismo, la mayoría de las luxaciones traumáticas del hombro se acompañan de cierto grado de rotura del manguito de los rotadores.
Las roturas más frecuentes son de instauración crónica, que se producen en pacientes mayores de 40 años; en especial en ancianos y en su mayoría son consecuente de un síndrome de pinzamiento subacromial y las características más importantes son la incapacidad de movimiento y el dolor, que se localiza en la cara anterior del hombro.
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