Rehabilitación: TALLER DE MASAJES UNIDAD 5 DESCONTRACTURANTES

CONTRACTURA Contracción involuntaria y sostenida de un músculo que no cede con la elongación, generalmente es provocada por un estado de stress. Es dolorosa TRATAMIENTO FISIO-KINESICO DE LAS LESIONES MUSCULARES MAS FRECUENTES El mundo deportivo es sin duda alguna aquel donde la lesión es más frecuente a tal' punto que tiene su terminología propia (distensión, tirón, desgarro, contractura) y donde vamos a encontrarnos con ciertas particularidades a la patología traumática de los músculos, en relación con la frecuencia aumentada de los accidentes por multiplicación de las ocasiones por uso intensivo de los músculos o por utilización de los mismos al límite de sus posibilidades o al límite da las posiciones fisiológicas. Pero, en cambio, tenemos la ventaja de observar una patología traumática pura, es decir que el accidente sobreviene sobre un músculo perfectamente sano, bien entrenado, sin sospecha de afectación degenerativa, infecciosa o hipotrofia previa. Según su origen las lesiones traumáticas musculares se pueden clasificar en dos grandes grupos: 1- Externas: Lesión tipo contusión. 2- Interna: Son las que el músculo se crea su traumatismo por contracción exagerada mal situada en el tiempo (distensión, tirón y desgarro). El presente trabajo trata de brindar un ordenamiento en el tratamiento Fisio-Kinésico respetando los tiempos fisiológicos de cada una de las lesiones. CONTRACTURA Es un estado patológico del músculo donde su tono esta aumentado en toda su longitud. Es una contracción involuntaria duradera de uno o más grupos musculares. En el ámbito deportivo se manifiesta que la contractura no es más que el cansancio exagerado, que como consecuencia trae aparejado, molestias desagradables con dolor localizado en la zona, que aumenta al realizar el movimiento y es aun mayor al movimiento contrariado. A la palpación se nota una dureza dolorosa que se desplaza a la contracción del músculo. Esta patología muscular es la más frecuente en la actividad futbolística y como esta mencionado anteriormente la causa principal es la fatiga, entendiendo que el exceso de entrenamiento, un esfuerzo desmedido, temperaturas extremas durante la competencia o entrenamientos, etc. favorecen y predisponen la patología. Se producen trastornos intramusculares de la circulación y metabolismo provocando dureza muscular y miofibrosis. Teóricamente a nivel del sarcómero disminuye la reserva de energía necesaria para el desacoplamiento de los complejos de actina-miosina esto es reversible si se mejora la hemodinamia intramuscular. La hipoxemia miofibrilar puede ser provocada por la contracción permanente de un músculo por postura o trabajo. Tampoco debemos descartar otro tipo de causas como la disfuncionalidad muscular o problemas metabólicos. En esta patología generalmente no existe un momento preciso de aparición del dolor y un buen interrogatorio nos orientará a un correcto diagnostico. Como Localizarlas? CABEZA Y CUELLO Mientras con los dedos oprime el cuello y su base, intente estos movimientos: • Deje caer la cabeza hacia delante(flexión) • Lleve atrás la cabeza tanto como le sea posible (extensión) • Lleve una oreja u otra cerca del hombro (inclinación lateral) • Ponga el mentón cerca de uno u otro hombro (rotación). • Haga girar la cabeza en el sentido de las agujas del reloj y en sentido contrario (circunducción) Ahora intente de nuevo los cuatro primeros, pero empleando esta vez la mano para oponerse a los movimientos. . Los músculos que intervienen se manifestarán entonces por sí mismos, porque ofrecer resistencia a un movimiento obliga a los músculos activos a reaccionar más poderosamente. Sentirá de manera inconfundible su contracción dentro su propio cuerpo. Tales movimientos son gobernados principalmente por los muchos músculos, que subiendo por el cuello, llegan a la base del cráneo. Los músculos que mueven la cabeza pueden dividirse en tres grupos principales: 1) Músculos frontales y laterales, que consisten sobre toso en el esternocleidomastoideo, los escalenos anterior, medio y posterior, el largo del cuello y el recto anterior mayor de la cabeza. Estos músculos flexionan el cuello contra la fuerza de gravedad y la resistencia, y también rotan la cabeza hacia los lados. Asimismo el esternocleidomastoideo flexiona la cabeza contra la gravedad cuando el cuerpo esta en posición supina (A). 2) Seis pequeños músculos, los suboccipitales, intervienen en los movimientos finos del cuero cabelludo. Contra la resistencia o gravedad, estos músculos craneales rectos y oblicuos se flexionan, se extienden, se flexionan lateralmente o rotan en la cabeza de acuerdo con sus inserciones. Actúan al unísono con los músculos de los ojos, haciendo que la cabeza se vuelva junto con los ojos (B). 3) El último grupo de músculos de cabeza - cuello, si bien intervienen en el movimiento de la cabeza, se extienden hacia abajo por la espalda, con excepción del trapecio que es el músculo más superficial de la zona posterior del cuello. Los músculos de la cabeza, complexo mayor, complexo menor y esplenio están fijados tanto a ésta como a vértebras cervicales y dorsales. Erecto el cuerpo, actúan contra la gravedad en la flexión de la cabeza hacia adelante. El trapecio superficial puede tirar la cabeza hacia atrás y a los lados cuando los hombros están inmóviles (C). Todos estos músculos de la cabeza y el cuello son sumamente fuertes y deben serlo para equilibrar y mover un peso tal como el del cráneo, que se sostiene sobre una superficie muy pequeña en comparación con su tamaño. Como unidad, las vértebras del cuello forman una junta universal, capaz de moverse en todas direcciones. Pueden flexionarse hacia adelante, extenderse hacia atrás, moverse lateralmente a izquierda y derecha, torcerse o girar en los mismos sentidos y efectuar movimientos de circunducción. Debemos ayudar a la realización de esos movimientos hasta su punto máximo. Al hacerlo; colaborarnos con el alargamiento y el relajamiento directos de todos esos grupos musculares.

Tratamiento general de las contracturas Debemos hacer la diferencia entre contracturas moderadas y acentuadas. Las primeras son aquellas donde el deportista no manifiesta síntomas importantes sin molestias leves durante el ejercicio. Las acentuadas los síntomas son más importantes abarcando también regiones más amplias, la impotencia y el dolor es mayor. El tratamiento kinésico para las contracturas moderadas es:ultrasonido, compresa: calientes, infrarrojos y baños de inmersión, o cualquier tipo de termoterapia, los masajes las movilizaciones y la elongación están indicadas. La evolución aproximadamente está entre los 2 0 3 días, no necesita reposo deportivo pero si disminuir la intensidad y ritmo del entrenamiento. Las contracturas acentuadas necesitarán entre 3 y 7 días, el reposo deportivo en este caso está indicado por el termino de 24 a 48 horas, pudiendo realizar durante este periodo aplicaciones de crioterapia en tiempos cortos (10 minutos) y breves, repetidos 5 0 6 vece: por día en forma de masajes en la zona lesionada. Pudiendo realizar muy moderadamente trabajos de musculación bien dosificados y controlados, además de elongar la zona. Ultrasonido, onda corta pudiendo realizar electroterapia con corrientes dinámicas ((R. S; vasodilatadoras y relajante muscular) corrientes interferenciales. En ambos casos la hidroterapia es muy beneficiosa para la relajación muscular. Las sesiones pueden ser diarias y hasta dos veces por día, de acuerdo a la necesidad del deportista y a las posibilidades de tratarlo. No olvidarnos de los ejercicios de elongación, contracción de antagonistas y ejercicios de patrones musculares: Contusión Es una lesión producida por un traumatismo externo a diferencia del anterior. Sobreviene a menudo en pleno esfuerzo por un rodillazo o patada y es muy frecuente en el deportista (lesión tipo paralítica). El dolor se localiza en la zona, produce impotencia funcional. El hematoma es a veces muy importante y se palpa a tensión por debajo la aponeurosis y por declive, en ocasiones se observa tumefacta la región pararrotuliana. Por sus características se puede clasificar en: a) Leves: cuando el FX del muslo es de 90 grados o más, dolor local y es posible deambular. b) Moderadas: la FX del muslo es menor a los 90 grados, impotencia funcional al agacharse, subir y bajar escaleras, etc. c) Graves: responsable de un enorme muslo con fluctuaciones e impotencia funcional marcada, no permitiendo la FX de rodilla más de 45 grados. Tratamiento: En todos los casos el tratamiento inicial será siempre el mismo. Reposo absoluto 48 a 72 horas, vendaje compresivo la zona y crioterapia. Para producir una mejor vasoconstrición, es preferible mantener el miembro elevado sobre el plano de la cadera. En casos de no ser lesiones graves se puede comenzar a deambular luego del periodo de reposo y de ser graves la marcha la podemos acompañar con elementos de apoyo (Bastones, muletas). Desde el punto, de vista kinésico podemos realizar fisioterapia: ultrasonido evitando los masajes y las movilizaciones intempestivas. Las ondas cortas, los infrarrojos o el resto de la fisio la incluimos de acuerdo al estado de cada paciente. Luego de las primeras 24-48 horas se debe iniciar las contracciones isométricas, se continúa una vez que la lesión se ha estabilizado con la recuperación de la ganancia de la amplitud articular con un trabajo ligero, activo de flexión-extensión sin brusquedades. Es muy importante guardar el mínimo reposo y comenzar cuanto antes con la actividad física para de esta manera mejorar la circulación y favorecer el retorno venoso. Luego se prosigue caso se deberá ordenar la detención, volviendo al día anterior y si es necesario reposar nuevamente. El parámetro a tener en cuenta es la movilidad articular y el dolor. Desde que la movilidad alcanza 100-120 grados la recuperación de la fuerza se hará comenzando con ejercicios progresivos para tener una flexión total. La ausencia de dolor, la ganancia de amplitud, la elasticidad muscular y la fuerza idéntica a la del miembro opuesto nos indica que hemos vuelto a un estado muscular normal. En caso de continuar con el muslo inflamado, dolorido, empastado y no aumenta la movilidad articular se puede estar en presencia de una miositis osificante o al comienzo de ella. Las contusiones leves llevan de 5 a 7 días de evolución, las moderadas de 10 a 21 días y las graves de 25 días en adelante llegando incluso a la intervención quirúrgica. COLUMNA VERTEBRAL Formada por 33 o 34 vértebras 7 cervicales 12 dorsales 5 lumbares 5 sacras 4/5 coccígeas Si miramos la columna vertebral desde una vista lateral podremos ver que presenta curvaturas y que no es un tronco rígido. Las curvas que presenta tienen nombre: CERVICAL LORDOSIS DORSAL CIFOSIS LUMBAR LORDOSIS SACROCOCCÍGEA CIFOSIS La lordosis es una curvatura de concavidad posterior La cifosis es una curvatura de concavidad anterior ESCOLIOSIS Es la desviación lateral de la columna con rotación y acuñamiento de vértebras. Hay dos tipos: ESTRUCTURAL • Existe acuñamiento y rotación de vértebras • Maniobra de Adams positiva • Prueba de la plomada positiva FUNCIONAL • No hay rotación ni acuñamiento de vértebras • Maniobra de Adams negativa • Prueba de la plomada negativa • Puede ser provocada por acortamiento de uno de los miembros inferiores • Se soluciona corrigiendo el problema PARA DETECTARLA OBSERVAMOS • Altura de los hombros • Altura de las caderas • Triángulo de la talla • Altura de las rótulas • Si hay escoliosis hay diferencia de altura entre ellas CIFOSIS • Causa postural • Es una curvatura de concavidad anterior (joroba) • Se realiza prueba de la plomada • Se realiza signo del muro TRATAMIENTO Se recomienda FKT (fisiokinesioterapia), lo que incluye magneto, ultrasonido y laser Se recomienda fortalecimiento de músculos posteriores de la espalda, en éste caso no es conveniente desarrollar pectorales. LUMBALGIA Dolor a nivel lumbar LUMBOCIATALGIA Dolor a nivel lumbar con irradiación a una pierna CAUSAS • Tacos altos en la mujer • Embarazos • Camas muy blandas • Barrer y planchar TRATAMIENTO • Frío con hielo durante 20 minutos, masajes • Calor aplicarlo durante 30 minutos, luego del frío • FKT • Ejercicios. MASAJE DESCONTRACTURANTE DE ESPALLDA • Con la yema de los dedos ubicamos la contractura a lo largo de la columna vertebral • Desparramamos la crema en la zona con mano abierta. • Entrecruzado en contractura

• Cruzamos los dedos (igual que en masaje de pie) • Realizamos el CHAU CHAU, en contractura a lo largo de la columna vertebral

• Con puño lateral trabajo en forma de ocho. • Piña (mano cerrada)

• Trabajo con codo en forma de Z (cuidado con la presión que se hace)

• Estiro la columna en todas las direcciones • Ubico el omóplato (con mano hacia la cintura) y levanto hombro y coloco dedos en interior de omóplato. DESCONTRACTURANTE DE TRAPECIO PREFERENTEMENTE HACERLO SIN CREMA • Paciente sentado, manos costado del cuerpo • En trapecio con pulgares hago presión recorriendo la zona

• Con talón de la mano froto trapecio para relajar. • Realizo un amasamiento

• Apoyo puños (piña) y realizo un bamboleo. • Coloco los codos sobre el trapecio, mis manos sobre la cabeza del paciente, le pido que inspire, cuando larga el aire hago presión sobre trapecio por aproximadamente 1 minuto.

• Con las manos tomo el trapecio, le pido al paciente que inspire y cuando suelta el aire, bajo, lo repito tres veces y luego levanto el trapecio, como si lo pellizcara.

• Una mano sobre el hombro, con la otra trabo la cabeza, el paciente inspira y en ese momento hago una elongación hacia el costado, repito lo mismo del otro lado.

• Rotación de cabeza para un lado y para otro. DESCONTRACTURANTE DE CERVICALES • Paciente sentado en una silla, trabo con una mano en la nuca y la otra en el mentón, pido que inspire, cuando suelta el aire, levanto y giro hacia los costados.