La anatomía de la articulación de la rodilla es la más compleja tanto del punto de vista anatómico como del punto de vista funcional porque debe ser estable y al mismo tiempo permitir una buena movilidad.
Huesos y articulaciones de rodilla
Formada por tres huesos: fémur, tibia y rótula, sería más correcto dividirla en dos articulaciones:
- Articulación femoropatelar (entre la zona posterior de la rótula y la cara anterior distal del fémur);
- Femorotibial (entre la epífisis distal del fémur y la epífisis proximal de la tibia).
La epífisis distal del fémur consta de dos cóndilos de forma ovalada y asimétricos, posteriormente están separadas por una fosa intercondilea bien visible.
En el frente de la rodilla, los cóndilos se unen en esta área, que es una superficie articular única.
Hay dos protuberancias de hueso a los lados de los cóndilos, los epicóndilos, denominados así porque se encuentran por encima de los cóndilos.
Los cóndilos son las superficies articulares del fémur, mientras que los epicóndilos no lo son.
La tibia tiene una cabeza más ancha, también está la espinilla que usted puede encontrar fácilmente durante la palpación de la parte delantera de la pierna.
En la parte superior se encuentra la tuberosidad tibial donde se inserta el tendón rotuliano.
La rótula se encuentra en el tendón inferior del cuadriceps femoral.
Este tendón tiene una parte superior y una parte inferior (denominada ligamento rotuliano) que se inserta en la tuberosidad tibial.
La rótula tiene forma de una castaña, la zona externa está arrugada con ranuras verticales, mientras que la superficie interna es lisa y cubierta con cartílago articular.
La rótula está insertada en la cápsula articular.
El fémur y la tibia forman un “ginglimo”, es decir, una articulación en la que el único movimiento permitido es la flexión-extensión en el plano sagital. Con la rodilla doblada es posible también el movimiento de rotación porque la superficie articular tibial no es exactamente complementaria a la del fémur y no tiene una concavidad acentuada que bloquería algunos de los movimientos.
Las superficies articulares del fémur son los cóndilos femorales, tienen una forma convexa.
La tibia se articula a través de la parte superior del hueso con dos cóndilos; el interno es cóncavo, el externo es convexo.
Los meniscos de la rodilla
Los meniscos son dos almohadillas de fibrocartílago con forma similar a una “C” entre los dos huesos.
El espesor del menisco externo es mayor que el medial.
El menisco externo tiene una forma circular casi cerrada y se adhiere a la cápsula articular en casi toda su longitud excepto una pequeña zona en la que se encuentra el tendón del músculo popliteus.
Los cuernos del menisco tienen aproximadamente el mismo volumen.
El menisco medial se adhiere a la cápsula en toda la longitud y tiene cuernos diferentes, el anterior es más estrecho y más bajo que el posterior.
Las funciones de los meniscos son:
- Absorber los choques;
- Transmitir el peso del cuerpo sobre la zona de la meseta tibial; si no estuvieran, el peso recaería en una zona de menor amplitud, causando un mayor desgaste de la rodilla.
- Difundir el líquido sinovial para hacer el movimiento más fluido dado que reduce la fricción.
- Mejorar la congruencia articular entre tibia y fémur.
- Limitar la rotación.
El menisco externo proporciona movilidad a la rodilla, mientras que el interno hace más estable la articulación.
Durante la flexión, el menisco externo tira hacia atrás del músculo poplíteo, mientras que el interno se desplaza en menor medida gracias a la acción del músculo semimembranoso.
En extensión, los meniscos vuelven a su sitio anatómico movidos por los ligamentos que los unen a la rótula.
La rótula es un hueso sesamoideo entre el tendón rotuliano y femoral, sirve para:
- Centralizar las fuerzas ejercidas sobre la articulación,
- Proteger la rodilla,
- Facilitar la extensión de la pierna.
Todas las superficies articulares de estos huesos están cubiertas por un cartílago suave que sirve para reducir la fricción durante el movimiento y hacer el desplazamiento de los huesos fluidos y sin dolor.
Durante el movimiento, una parte del cartílago es comprimida y el líquido sinovial que la cubre es empujado a la cápsula, en cambio, cuando la articulación ya no debe soportar el peso del cuerpo o a la persona se queda parada, el tejido cartílaginoso absorbe el líquido sinovial actuando como una esponja.
Los ligamentos de la rodilla
La rodilla tiene unos ligamentos fuertes que son muy importantes para la biomecánica y la fisiología.
Los ligamentos cruzados tienen la tarea de “Pivote Central” en que se mueve la articulación.
El ligamento cruzado anterior (LCA) a nivel de la tibia se inserta en la parte anterior de la espina tibial y termina en el cóndilo tibial medial y la cara medial del cóndilo externo.
El LCA no está muy vascularizado y se define como frágil porque es objeto de lesiones con más frecuencia que el ligamento cruzado posterior (LCP).
Desempeña un papel clave en el mantenimiento de la estabilidad de la articulación, limita la rotación interna y la hiperextensión, también al flexionar reduce el desplazamiento hacia adelante de la tibia con respecto a los cóndilos femorales.
El ligamento cruzado posterior se origina en la parte posterior de la cara superior de la tibia y se inserta en la parte posterior del cóndilo femoral interno, es bien perfundido y es mucho más sólido que el LCA.
El LCP es fundamental en el control de la rotación y durante la extensión reduce el desplazamiento posterior de la tibia con respecto a los cóndilos femorales.Los ligamentos cruzados tienen forma de una cruz “X” en las tres dimensiones del espacio.
En la parte externa de la rodilla hay dos ligamentos: el colaterale lateral (LCL) y el colateral medial (LCM).
El primero se origina en el cóndilo lateral del fémur y se inserta en la parte externa de la cabeza fibular, tiene una forma similar a una cuerda.
El LCL se divide en una capa profunda y una superficial y no se une a la cápsula o menisco.
El ligamento colateral medial se origina de la cara externa del cóndilo medial y se inserta en la parte interna de la tibia.
El LCM es más delgado que el LCL y tiene la forma de una tira elástica. Se encuentra dentro de la cápsula y está conectado con el menisco medial, es más largo que el colateral lateral.
Los ligamentos colaterales son importantes porque bloquean los movimientos de inclinación lateral de la tibia con respecto a la rodilla.
Las extremidades de los dos ligamentos llegan a la máxima tensión cuando la rodilla está extendida, mientras que con la articulación articulación en flexión, la tensión se reduce.
Las extremidades de los dos ligamentos llegan a la máxima tensión cuando la rodilla está extendida, mientras que con la articulación articulación en flexión, la tensión se reduce.
En el frente de la rodilla está el ligamento transversal de la rodilla que conecta los meniscos entre ellos y el menisco medial con la zona intercondilar.
A los lados de la rótula están los ligamentos patelofemorales, en el lado externo se encuentra el ligamento patelofemoral externo, en la parte medial está el interno, su tarea es evitar el excesivo desplazamiento lateral de la rótula.
En la parte posterior de la rodilla, el ligamento meniscofemoral posterior conecta estas dos estructuras y tiene una orientación oblicua.A nivel de la rótula hay unas extensiones fibrosas que se originan desde los músculos medial y lateral, los músculos vasto externo y medial y se insertam en el borde externo de la rótula.
Dicho tejido continúa hasta el ligamento lateral externo (o ligamento colateral lateral) y al cóndilo tibial en el mismo lado de la rodilla.
Dicho tejido continúa hasta el ligamento lateral externo (o ligamento colateral lateral) y al cóndilo tibial en el mismo lado de la rodilla.
La cápsula y la membrana sinovial
La cápsula fibrosa es un contenedor tal como un manguito que rodea la articulación de la rodilla; se origina en la parte posterior del fémur, más arriba del cartílago articular.
En el frente de la rodilla, se conecta a los lados de la rótula e inferiormente se inserta en la superficie articular de la tibia.
La cápsula es más gruesa en algunos lugares donde se conecta con los ligamentos de la rodilla. En el frente de la rodilla, la cápsula es más espesa y forma el ligamento rotuliano (tendón patelar) que conecta la rótula a la tibia.
La cápsula es más gruesa en algunos lugares donde se conecta con los ligamentos de la rodilla. En el frente de la rodilla, la cápsula es más espesa y forma el ligamento rotuliano (tendón patelar) que conecta la rótula a la tibia.
La membrana sinovial está en contacto con la superficie interna de la cápsula y está compuesta de tejido conectivo fibroso, es muy útil porque produce el líquido sinovial que nutre el cartílago y lubrica la articulación para disminuir la fricción durante el movimiento.
En la articulación de la rodilla, detrás de los tendones, hay varias bolsas serosas, es decir sacos de líquido sinovial entre los huesos y la piel o entre los ligamentos y entre los músculos.
La más grande se encuentra en la parte frontal de la rodilla, entre la piel y la rótula, es la bolsa sinovial suprarrotuliana; entre el tendón del cuádriceps y el fémur se encuentra la bolsa prerrotuliana y entre el ligamento rotuliano y la tibia está la bolsa infrarrotuliana.
Esta estructura tiene la tarea de permitir el deslizamiento entre los músculos y los tendones manteniendo “engrasado” el mecanismo y reduciendo la fricción entre los tejidos.
En la articulación de la rodilla, detrás de los tendones, hay varias bolsas serosas, es decir sacos de líquido sinovial entre los huesos y la piel o entre los ligamentos y entre los músculos.
La más grande se encuentra en la parte frontal de la rodilla, entre la piel y la rótula, es la bolsa sinovial suprarrotuliana; entre el tendón del cuádriceps y el fémur se encuentra la bolsa prerrotuliana y entre el ligamento rotuliano y la tibia está la bolsa infrarrotuliana.
Esta estructura tiene la tarea de permitir el deslizamiento entre los músculos y los tendones manteniendo “engrasado” el mecanismo y reduciendo la fricción entre los tejidos.
PAPI y PAPE
El ángulo posteroexterno (PAPE) y el ángulo posterointerno (PAPI) son estructuras formadas por los ligamentos, tendones y cápsula articular y tienen una acción conjunta con el ligamento cruzado para estabilizar la rodilla en el sentido anteroposterior y durante la rotación, también impiden la subluxación de la tibia durante la flexión o extensión.
El PAPE se encuentra por detrás del colateral lateral.
El ángulo posteroexterno se hace dinámico por el músculo poplíteo que tiene un tendón que se divide en tres haces, el primero se inserta en el epicóndilo lateral del fémur, el segundo se inserta en la cabeza del peroné (el ligamento poplíteo arqueado) y el tercero está conectado al menisco externo, esta estructura también incluye el tendón del bíceps femoral.
El PAPE se encuentra por detrás del colateral lateral.
El ángulo posteroexterno se hace dinámico por el músculo poplíteo que tiene un tendón que se divide en tres haces, el primero se inserta en el epicóndilo lateral del fémur, el segundo se inserta en la cabeza del peroné (el ligamento poplíteo arqueado) y el tercero está conectado al menisco externo, esta estructura también incluye el tendón del bíceps femoral.
Esta triple inserción del tendón permite ejercer una fuerza sobre el menisco durante la flexión y la rotación interna, también actúa como un estabilizador entre el fémur y la tibia.
En caso de lesión del ligamento cruzado posterior, en la mayoría de los casos el PAPE se lesiona.
El PAPI se encuentra en la cara medial de la rodilla, en el interior del ligamento colateral medial, está formado por la parte posteromedial de la cápsula, el tendón del semimembranoso, el ligamento oblicuo posterior y también incluye el menisco medial.
El ángulo posterointerno sirve para estabilizar la parte medial de la articulación; actúa en conjunto con el ACL.
En caso de lesión del ligamento cruzado posterior, en la mayoría de los casos el PAPE se lesiona.
El PAPI se encuentra en la cara medial de la rodilla, en el interior del ligamento colateral medial, está formado por la parte posteromedial de la cápsula, el tendón del semimembranoso, el ligamento oblicuo posterior y también incluye el menisco medial.
El ángulo posterointerno sirve para estabilizar la parte medial de la articulación; actúa en conjunto con el ACL.
Pato de gansa
Entre los músculos de la parte posteromedial del muslo, hay tres de ellos que tienen un tendón común denominado “pata de ganso” que se inserta en la superficie interna de la epífisis proximal de la tibia.
Estos músculos son el sartorio, el semitendinoso y gracilis.
Esta tendón grande actúa junto con el colateral medial en la estabilización de la rodilla y previene la excesiva rotación externa.
Grasa infrapatelar o almohadilla grasa de Hoffa
La grasa infrapatelar está compuesta de tejido adiposo, que se encuentra bajo el ligamento rotuliano y tiene una doble función: amortiguar los golpes y facilitar el deslizamiento reduciendo la fricción.
Los músculos de la rodilla
Tensor de la fascia lata
Es un músculo largo y estrecho que se encuentra en la parte externa del muslo. Se origina en la EIAS (Espina iliaca antero superior) y se inserta en el cóndilo externo de la tibia, es biarticular porque atraviesa y controla dos articulaciones: la cadera y la rodilla.
El tendón que se inserta en la tibia es muy largo, comienza justo debajo de la línea iliopectínea y la tuberosidad glútea y se une a la fascia lata o femoral y constituye la cintilla iliotibial o banda Iliotibilal.
La acción del tensor de la fascia lata es la abducción del muslo, también ayuda en el movimiento de extensión de la pierna sobre el muslo.
El tendón que se inserta en la tibia es muy largo, comienza justo debajo de la línea iliopectínea y la tuberosidad glútea y se une a la fascia lata o femoral y constituye la cintilla iliotibial o banda Iliotibilal.
La acción del tensor de la fascia lata es la abducción del muslo, también ayuda en el movimiento de extensión de la pierna sobre el muslo.
Músculo Sartorio
Es el músculo más largo que nosotros tenemos, estrecho, tiene una forma de ” S ” y está sobre el cuádriceps.
SE origina de la EIAS (Espina ilíaca superior anterior) y se inserta en la cara medial de la tuberosidad tibial junto con los tendones del gracilis y semitendinoso que forman una estructura denominada “Pata de ganso”.
El sartorio es un músculo que permite cruzar las piernas como un sastre, de ahí su nombre; de hecho rota, flexiona y abduce el muslo además de doblar y rotar la pierna internamente.
Músculo cuadriceps femoris
Es el extensor más importante de la rodilla y es un músculo importante para caminar.
Se encuentra en la parte frontal del muslo, es un músculo compuesto por cuatro capas:
- Vastus Lateralis
- Vasto intermedio
- Vastus Medialis
- Músculo rectus femoris.
El músculo rectus femoris es biarticular y se origina de la EIAI (Espina ilíaca Anterior Inferior) y la parte superior de la circunferencia del acetábulo.
El vastus lateralis se origina desde la parte externa del trocánter mayor y de la línea aspera.
El vasto intermedio se origina desde la cara antero-lateral de la diáfisis del fémur.
El Vastus medialis se presenta desde la zona medial de la línea aspera.
El vastus lateralis se origina desde la parte externa del trocánter mayor y de la línea aspera.
El vasto intermedio se origina desde la cara antero-lateral de la diáfisis del fémur.
El Vastus medialis se presenta desde la zona medial de la línea aspera.
Estos cuatro músculos se extienden hacia el tendón de la rótula formando un tendón común denominado tendón del cuádriceps que se inserta en la rótula, algunos haces siguen delante de ella para terminar en la tuberosidad tibial.
El cuádriceps cubre el frente entero del fémur, además de extender la pierna con el músculo recto femoral contribuye a la flexión del muslo.
A los lados de la rótula, el tendón del cuadriceps está reforzado por dos retináculos, es decir, haces de tejido conectivo que conectan la rótula con los cóndilos tibiales.
El músculo cuádriceps a la derecha debe ser igual a la izquierda, mientras que los brazos tienen una diferencia más pronunciada.
Isquiotibiales
Son tres músculos de la parte posterior del muslo: bíceps femoral, el semimembranoso y el semitendinoso, son todos biarticulares, tienen en común el origen isquiática, la acción de flexión de la pierna sobre el muslo y la extensión de la cadera.
Tienen un papel importante en la cinemática de la rodilla porque con su acción protegen de las lesiones el ligamento cruzado anterior.
Bíceps femoral
Desde el nombre entendemos que este músculo tiene dos cabezas, la larga se origina en la tuberosidad isquiática junto con el músculo semimembranoso y la cabeza corta que se origina en el medio de la línea aspera y en el septo intermuscular lateral.
Se extiende a lo largo de la parte posterior y los lados, se inserta en la cabeza del peroné y en el cóndilo lateral de la tibia.
La acción del bíceps femoral es doblar la pierna sobre el muslo girando hacia afuera, es el único músculo que actúa como un rotador externo de la rodilla, también extiende el muslo.
Semitendinoso
Se origina de la tuberosidad isquiática, pero en comparación con los otros isquiotibiales está en posición superior y medial.
Se encuentra en la parte posterior y medial del muslo y se inserta en la cara medial del cóndilo medial de la tibia.
La acción del semitendinoso es doblar y rotar internamente la pierna sobre el muslo, también extiende el muslo.
Semimembranoso
Se origina de la tuberosidad isquiática junto con el tendón del bíceps femoral, se encuentra en la parte posterior del muslo, y el tendón medial distal se separa en tres haces: la rama “descendente” termina en la cara posterior del cóndilo tibial medial, la rama “recurrente” continúa a través del ligamento poplíteo oblicuo del cóndilo femoral lateral y la rama “anterior” o refleja que se inserta en la cara frontal del cóndilo medial de la tibia.
La acción del semimembranoso es flexión y rotación interna de la pierna sobre el muslo y extensión de la pierna.
El Grácil
Como su nombre indica, este músculo es pequeño y estrecho, se encuentra en la zona medial del muslo.Se origina de la zona anterior de la rama isquiopúbica y se inserta en la cara medial y anterior del cóndilo tibial junto con el músculo sartorio y semitendinoso formando la pata de ganso.El grácil aduce el muslo, flexiona y rota internamente la pierna sobre el muslo.
Músculo del popliteus (o poplíteo)
Es un músculo profundo que se encuentra en la parte posterior de la pierna, es ancho y delgado.
Se origina en la zona externa del cóndilo femoral lateral y se inserta en la parte superior de la línea oblicua y en la zona posterior de la tibia.
El músculo poplíteo flexiona y rota medialmente la pierna.
El gastrocnemio (o gastrocnemius)
Consta de dos cabezas musculares simétricas, una interna que origina del cóndilo femoral medial y de la porción interna de la cápsula y un lado que origina del cóndilo femoral externo y de la porción externa de la cápsula, es un músculo biarticular.
Se inserta con el resistente tendón calcáneo (o de Aquiles) en la zona postero-superior del talón.
La acción del Gastrocnemius es la flexión plantar del pie y la rotación interna, también contribuye a la flexión de la pierna sobre el muslo.
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