Lesión del Manguito Rotador

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos cuyo trabajo en común provee a la articulación glenohumeral (la articulación del hombro) de una estabilidad dinámica, ayudando en el control de la articulación durante la rotación (de ahí su nombre).

 Los músculos que forman el manguito rotador son los siguientes:

·                     Supraespinoso ·                     Infraespinoso ·                     Redondo Menor ·                     Subescapular

Debido a la función de estos músculos, deportes que implican una gran rotación de hombro, por ejemplo, el lanzamiento en el beisbol,la natación, arrojar la pelota en el cricket, o el remo en el kayak, someten con frecuencia bajo mucha tensión a los músculos integrantes del manguito.

Los problemas del manguito pueden clasificarse en dos categorias; los desgarros musculares o tendinosos y la inflamación de las estructuras de la articulación.

Desgarro agudo

Suele ocurrir como resultado de un movimiento repentino y potente. Dentro de esta situación se podrían incluir; caídas a mucha velocidad sobre una mano extendida, los empujes repentinos de remo en el kayak, o la fuerza de la inercia empujando tras un lanzamiento potente.
Los síntomas que normalmente se desarrollan son los siguientes:

·                     Repentino sentimiento de desgarro en el hombro seguido de un dolor intenso a través del brazo.

·                     Limitación en el movimiento del hombro debido al dolor y el espasmo muscular.

·                     Dolor intenso durante unos pocos días posteriores a la lesión (debido al sangrado y al espasmo muscular) que suele resolverse con rapidez.

·                     Debilidad, ternura, blandeza específica sobre el punto de la rotura o desgarro.

·                     Si se trata de un desgarro severo, el paciente no será capaz de abducir su brazo (elevarlo lateralmente a su cuerpo) sin ayuda. 

Desgarro crónico

·                     Normalmente se encuentra en el lado dominante del cuerpo

·                     Se trata de una afección que engloba a un grupo de edad entorno a los 40 años.

·                     El dolor empeora durante la noche, pudiendo incluso afectar al sueño

·                     Empeoramiento gradual del dolor y algo de debilidad eventual.

·                     Incapacidad de abducir el brazo en ocasiones (elevarlo lateralmente al cuerpo) sin asistencia o de realizar alguna actividad con el brazo por encima de la cabeza.

·                     Algunas limitaciones en otros movimientos dependiendo de cual es el tendón afectado.

Inflamación

·                     Patología más común en mujeres dentro del grupo de edad comprendido entre los 35 y 50 años.

·                     Dolor característico en el hombro que se siente como si viniese desde muy dentro

·                     Sensibilidad sobre algunas áreas particulares, menos específica que en un desgarro.

·                     A menudo un comienzo gradual del dolor el cual se dispara si se usan los brazos en alguna acción que los situe sobre la cabeza o elevados lateralmente

·                     A veces puede llevar a un desgarro crónico si no se trata.

¿ Cuando debería buscar atención médica para mi lesión del manguito rotador?

Busca atención médica si:

1.           El dolor persiste por más de 2 o 3 días

2.           Si te ves incapacitado para trabajar debido al dolor o la limitación

3.           Si eres incapaz de elevar el brazo afectado hacia arriba o hacia un lateral tras 2 o 3 días.

4.           Si el movimiento del hombro y del brazo están incapacitados por completo.

5.           Ante cualquier lesión aguda donde observes que el hombro lesionado no es capaz de moverse como el hombro intacto.

¿ Que puedo esperar cuando visite a un médico o fisioterapeuta por un posible problema de manguito?

·                     Una detallada historia clínica sobre tu salud general, donde se recojan los antecedentes personales de enfermedades médicas y quirúrgicas. El conocimiento de los aspectos sociolaborales y/o deportivos por la implicación que pueden tener los microtraumatismos repetitivos en la patología del hombro. Asimismo, habrá que interesarse por los posibles traumatismos directos o indirectos sobre el hombro. Y determinar cómo se instauró el cuadro clínico (progresiva o brúscamente), así como el tiempo de evolución del proceso. Finalmente, preguntaremos por la dominancia diestra o zurda del enfermo y por el posible tratamiento médico y de reposo ya iniciado

·                     Los dos hombros deberán ser explorados y comparados ( para ello deberás desnudarte parcialmente) tanto visual como por palpación.

·                     Todas las articulaciones vecinas tendrán que ser chequeadas, (el cuello, los codos, las muñecas), para asegurarse de que no estan contribuyendo en el problema.

·                     Se valorará tu rango de movimiento, para ello se solicitará que realices unos movimientos determinados ante los cuales el clínico te preguntará y observará si te producen algún dolor (Si se sospecha una fractura, este punto no debe hacerse)

·                     Se determinará la fuerza y la sensación en el brazo

·                     La realización de algunos tests específicos pueden ayudar a identificar cual es el tendón que está provocando el problema y si además confirmar si se trata de una inflamación, un desgarro o cualquier otra causa.

Tests de Valoración del hombro ante una lesión del manguito rotador

1) Test de la lata vacía

POSICIÓN PARA LA PRUEBA: El paciente se coloca de pie con los hombros abducidos 90º (elevados lateralmente al cuerpo )
horizontalmente 30º ( en dirección al centro del cuerpo) , y los hace girar hacia dentro con los dedos pulgares de las manos apuntando hacia abajo.

ACCIÓN: El especialista reprime los intentos del paciente de abducir los hombros.

RESULTADO POSITIVO; Se puede suponer la implicación del músculo supraspinoso y/o el tendón
si se aprecia debilidad y/o dolor en el paciente. 

2) Test del brazo caído (test de Codman)

POSICIÓN PARA LA PRUEBA; Sentado o de pie, se le coloca al paciente su brazo en una posición determinada, en abducción. 
ACCIÓN: se le solicita al paciente que lo devuelva a su posicion de partida muy despacio o lo sostenga lateralmente 
RESULTADO: si el movimiento se ve incapacitado, cae el brazo o duele intensamente, sugiere un desgarro en el manguito

3) Signo de la abrasión

POSICIÓN PARA LA PRUEBA: Se le solicita al paciente colocar y mantener su brazo elevado lateralmente y con el codo inclinado. 
ACCIÓN: Se le pide realizar una rotación hacia arriba (externa) y hacia abajo (interna)
RESULTADO: Si se produce algún ruído como un crujido (crepitación) seguramente se tratará de alguna inflamación o de cambios degenerativos.

4) Signo de Neer

POSICIÓN PARA LA PRUEBA: el explorador se coloca por detrás del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escápula para evitar su rotación
ACCIÓN: con la otra mano moviliza pasivamente el brazo del enfermo hacia delante y en aducción (hacia dentro cruzandolo por delante del cuerpo) hasta casi arriba de su cabeza con el objeto de reducir el espacio entre los huesos y provocar dolor
RESULTADO POSITIVO: probablemente se trate de una inflamación del supraespinoso y posiblemente del tendón del bíceps 

4) Test de Hawkins - Kennedy

POSICIÓN : el explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el brazo a 90 grados de flexión con el codo también en 90 grados de flexión
ACCIÓN; tras lo cual realiza una rotación medial descendiendo el antebrazo 
RESULTADO: Si esta acción produce dolor se tratara probablemente de un problema con el supraespinoso.

¿Que puedo hacer para ayudar a recuperarse los músculos del manguito?

·                     Descansar el hombro

·                     El hielo puede usarse al menos 3 veces al día y es muy útil el primer par de días posteriores a la lesión

·                     Se aplicará no más de 15 a 20 minutos, asegurando un buen uso con una bolsa apropiada para el mismo o un trapo seco que lo envuelva para evitar quemaduras

·                     El calor puede ser útil para el dolor tras los primeros pocos días

·                     La medicación puede ayudar en el control del dolor, el médico será el responsable de aconsejar cual será la más apropiada, y en caso de necesitar alguna más fuerte, de prescribirla.

Tratamiento para un desgarro agudo del manguito

·                     Aplicar hielo para reducir la inflamación

·                     Control del dolor con los medicamentos apropiados´

·                     Descansar el brazo. Un cabestrillo puede en ocasiones ser bastante útil, sobretodo cuando se necesite ir a trabajar o al colegio, ya que por la noche se puede retirar.

·                     Se puede requerir un estudio por imagen ( rayos x, resonancia magnética, TAC,..) para identificar de que problema se trata y descartar cualquier fractura.

·                     Se debe considerar consultar con un fisioterapeuta que pueda ayudarte a rehabilitar la lesión.

Si la lesión es bastante grave y es alguien joven y activo, la cirugia puede ser necesaria para fijar el desgarro. Se debe realizar, dentro de tres semanas. Las indicaciones serán las siguientes:

·                     Estar por debajo de los 60 años

·                     desgarro completo del tendón o músculo

·                     Fallo de otros tratamientos tras 6 semanas

·                     si su trabajo requiere un uso constante del hombro

Tratamiento de un desgarro crónico de manguito

·                     Control del dolor

·                     Aplicación de hielo por encima, el calor también puede resultar beneficioso

·                     En algunas ocasiones se le puede indicar una infiltración, una inyección de medicación esteroidea directamente dentro del área problemática, para reducir la inflamación y permitirle continuar con su rehabilitación

·                     Realizar un programa de ejercicios para el hombro el cual le habrá sido proveido por un fisioterapeuta

·                     Puede requerirse la cirugia, las indicaciones las hemos enumerado arriba.

Tratamiento de la inflamación del manguito

·                     Aplicar hielo inicialmente por encima

·                     Reposo del brazo por cortos periodos de tiempo, ya que es importante mantener el movimiento del hombro para prevenir rigideces y limitaciones adicionales

·                     Podrías usar medicación antiinflamatoria siempre que lo hayas consultado con tu médico

·                     Como hemos explicado anteriormente, en ocasiones se requiere la infiltración o inyección directa en el area inflamada de medicación esteroidea

·                     El calor y el masage pueden ayudar a estas estructuras a mejorar un poco

·                     Pequeños movimientos pendulares del hombro lesionado mientras inclinas el tronco hacia delante, proveen de un cierto descanso y ayudan a mejorar el movimiento del hombro sin rozamientos. Consulta a tu fisioterapeuta para un plan de ejercicios personalizado.

·                     Otra manera de mejorar el movimiento del hombro es haciendo ejercicios elevando el brazo frente a una pared o puerta mientras los dedos del brazo lesionado la recorren como si andasen sobre ella

·                     También utilizando el buen funcinamiento del brazo sano podemos con un palo cogido por ambas manos someter colateralmente a movimiento el brazo doloroso con un mínimo estrés sobre sus músculos del manguito

FUENTE Fisioterapia FSS