TALLER DE MASAJES UNIDAD 6 GENERALIDADES

LA COLUMNA VERTEBRAL Las culturas orientales siempre han considerado su flexibilidad en directa relación con el correcto funcionamiento de los órganos torácicos y abdominales. La columna está formada por 33 ó 34 huesos que reciben el nombre de vértebras. Las primeras son las siete pequeñas vértebras cervicales que forman el cuello. Las dos primeras son las únicas que tienen nombre ATLAS Y AXIS y sostienen la cabeza y le permiten realizar una gran cantidad de movimientos. Las que continúan son las 12 vértebras dorsales o torácicas de poca movilidad, que se conectan con las costillas y sostienen junto con las clavículas y los omóplatos el peso de los brazos. Siguen luego cinco vértebras en la zona lumbar, éstas son más resistentes porque deben soportar la mayor parte del cuerpo y tienen mayor movilidad que las anteriores, por ello son más sensibles y junto con las cervicales son las que sufren más lesiones. Termina con 5 vértebras, soldadas que forman el sacro y luego con 4 ó 5 vértebras Pequeñas también soldadas que forman el cóccix.

Por intermedio de las vértebras pasa la médula espinal, que se extiende desde la base del cráneo hasta la parte baja de la espalda, desde ahí parten los nervios periféricos del tronco y de los miembros. Entre una y otra vértebra hay un disco esponjoso llamado DISCO INTERVERTEBRAL que las separa, permite y amortigua el movimiento entre ellas. Las vértebras están aseguradas por ligamentos, los cuales no son muy extensibles, el trabajo para lograr el movimiento es completado por los músculos. Si observamos lateralmente a la columna veremos que presenta cuatro curvaturas: Una curvatura de concavidad posterior en el cuello llamada LORDOSIS cervical Una curvatura de convexidad posterior en la espalda superior, llamada CIFOSIS dorsal Una curvatura de concavidad posterior en la espalda inferior, llamada LORDOSIS Lumbar Una curvatura sacro-coccígea de convexidad posterior que abarca el sacro y el cóccix (sería una cifosis)

Estas curvaturas son las que permiten que todo el cuerpo pueda soportar el impacto de los movimientos que realizamos, cuando algunos de éstos sufre una modificación se provocan lesiones que con el tiempo originan dolor. RECTIFICACION Se produce cuando la curvatura es menor a la considerada normal, en este caso las contracturas sobre los vasos sanguíneos ejercen una presión que hace que llegue menos sangre al cerebro y por lo tanto menos oxígeno, también puede producir una sensación de hormigueo en los dedos de la mano, en los hombros y en la musculatura dorsal a ambos lados de la columna, mareos y dolores de cabeza. HIPERCIFOSIS Cuando se acentúa la curvatura normal de la columna dorsal, ésta causa dolor en la musculatura paravertebral dorsal y éste también se expresa en dolores de cabeza y en pérdida de movilidad en los brazos o sensaciones de pesadez en los mismos. HIPERLORDOSIS Puede encontrarse en el cuello, pero generalmente se halla en la zona lumbar, debido a un desequilibrio pélvico, puede ser hacia adentro o hacia atrás y en este caso con un desplazamiento de la columna lumbar y del sacro. ESCOLIOSIS Se presenta en forma de S, hay varias clases y cada una presenta sus particulares complicaciones, torciendo hombros, caderas y también cambiando el centro de gravedad del cuerpo. Se puede ver a simple vista, observando que un hombro o cadera están uno más abajo que el otro. Las causas de todas estas modificaciones pueden ser congénitas, pero en la mayoría de los casos se debe a la MALA POSTURA mantenida por mucho tiempo. Podemos llamarla: ESTRUCTURAL Existe rotación y acuñamiento de vértebras Maniobra de Adams positiva Prueba de la plomada positiva FUNCIONAL No hay rotación ni acuñamiento Maniobra de Adams negativa Prueba de la plomada negativa Puede ser provocada por el acortamiento de uno de los miembros inferiores Si corregimos esto, la escoliosis puede mejorarse PRUEBA DE LA PLOMADA Consiste en tirar una plomada colgando desde un hilo, desde el occipital, en el caso de ser positiva, ésta va a caer sobre el glúteo, si es negativa va a caer directamente sobre el sacro. MANIOBRA DE ADAMS Se pide al paciente que flexione el torso, manteniendo extendidas las rodillas. Si es positiva veremos que aparece una GIBA (joroba), si es negativa, ésta no aparece. TRATAMIENTO KINESICO FKT (fisiokinesioterapia) US, MG, LASER Masaje de relajación Masaje para escoliosis Gimnasia (fortalecer músculos de la espalda y abdominales), natación, yoga, stretching

MASAJE PARA ESCOLIOSIS • Distribuimos la crema • Movimientos circulares alrededor de la desviación • Empujamos con los dedos suavemente para el lado opuesto (como corriéndola) • Realizamos un chau chau • Cambio de lado y trabajo nuevamente en la desviación • Busco omóplato, lo levanto y trato de aflojar las contracturas propias de la desviación. CIFOSIS POSTURAL Prueba de la plomada, positiva Signo del muro, positivo PRUEBA DE LA PLOMADA Se tira desde la oreja y debe pasar por el centro del hombro, centro de la rodilla, de la cadera, maléolo externo. Si es positiva este recorrido se desviará. SIGNO DEL MURO (Sirve para valorar en forma objetiva el grado de cifosis) Paciente desnudo y de pie, con el torso contra la pared • Realizamos la máxima flexión cervicotorácica, la nuca se separa moderadamente del muro y si continúa el movimiento cae hacia delante, por lo cual no habría cifosis • Hay cifosis, si al realizar la máxima flexión, la nuca se aleja considerablemente de la pared, no existe riesgo de caída, porque lo que queda pegado a la pared es la cifosis. TRATAMIENTO KINESICO FKT (Us, Mg, Láser) Masaje de espalda relajante Masaje para cifosis Fortalecimiento de músculos posteriores de la espalda, NO DESARROLLAR PECTORALES

MASAJE PARA CIFOSIS • Apoyamos las manos en forma paralela y deslizo hacia los costados en las tres direcciones. • Con las manos superpuestas (planchado) presiono desde cintura hasta cuello, bajo con una mano en forma de V. LUMBALGIA Dolor a nivel lumbar LUMBOCIATALGIA Dolor a nivel lumbar con irradiación hacia una pierna. TRATAMIENTO FRIO con hielo por 20 minutos más masajes. CALOR aplicarlo 30 minutos después del frío FKT Ejercicios específicos (contraer abdomen acostado boca abajo en la camilla, repetir lo mismo pero sentado) Masaje suave y de elongación. EL MASAJE HABITUAL Lo aplicamos semanalmente, se realiza en días de descanso, puede acompañarse por hidroterapia o sauna. La duración aproximadamente 30 a 40 minutos, utilizamos presiones, pases suaves, fricciones, vibraciones, amasamiento, finalizamos con estiramientos. MASAJE DE PRECOMPETICIÓN Constituye un buen precalentamiento y debería extenderse a la musculatura implicada en el deporte a desarrollar, pero por lo general se tratan zonas sobrecargadas que pueden disminuir el rendimiento. Hay que recordar que el masaje NUNCA sustituye al calentamiento: LO COMPLEMENTA. MASAJE A LO LARGO DE LA COMPETENCIA Debe realizarse con fines analgésicos, es en los descansos, lo aplicamos en zonas de molestias, realizaremos amasamiento y vibraciones, no deben ser muy fuertes, terminamos con movimientos enérgicos para estimular. MASAJE DE POSTCOMPETICIÓN Al principio pases suaves, para poco a poco entrar en amasamientos acompañados de presiones, finalizamos con pases suaves. El tiempo de duración será de 30 a 50 minutos. APLICACIONES PARTICULARES DEL MASAJE EN ALGUNOS DEPORTES LA MARCHA El esfuerzo se realiza en función de los músculos de la pantorrilla, tendón de Aquiles, pie y hombro. La acción del masaje estará sobre estas zonas, antes y después de la prueba, en hombros la finalidad es evitar las contracturas y las tensiones. LA CARRERA El esfuerzo principal está en el miembro inferior, el masaje abarcará desde glúteos hasta el pie, no olvidarse de los brazos. EL SALTO Los músculos que participan son los de la pantorrilla y los del muslo, el masaje se aplicará al miembro inferior. LA NATACIÓN Están en juego casi todos los músculos, los más exigidos son hombros, cadera y columna lumbar. Se realizará masaje antes y después de la prueba. EL FÚTBOL Exige una gran resistencia física, todo el organismo entra en juego, es muy importante el masaje en el descanso, se realizan amasamientos profundos y suaves, después de la prueba un masaje general. PREVENCIÓN DE LAS LESIONES EL CALENTAMIENTO Implicar ejercitar los músculos de forma relajada durante unos minutos, esto hace que el músculo sea más elástico, fuerte y resistente. EL ESTIRAMIENTO No previene la lesión, pero puede mejorar el rendimiento. EL ENFRIAMIENTO Puede prevenir el mareo y el síncope. Es el descenso progresivo hasta detener el ejercicio. Mantiene el aumento de la circulación y ayuda a eliminar el ácido láctico del torrente sanguíneo. El ácido láctico es en realidad un combustible, no un producto de desecho. Los músculos lo hacen deliberadamente, a partir de la glucosa, y lo queman para obtener energía. La razón de que los atletas pueden esforzarse tan fuertemente y durante tanto tiempo es que la práctica hace que sus músculos absorban más eficientemente el ácido Su acumulación es lo que hace que los músculos se cansen y se dañen. FACTORES QUE DETERMINAN PEQUEÑAS LESIONES Son pequeñas lesiones que se producen en los tejidos y a lo largo terminan originando una lesión crónica. ERROR DE ENTRENAMIENTO Aparece cuando no hay conocimiento de las cargas y pausas de trabajo de acuerdo a edad y sexo del deportista. DESBALANCE MUSCOLOTENDINOSO Aparece cuando en el entrenamiento no se trabaja la flexibilidad. DESALINEACIÓN ANATÓMICA Es importante conocer los problemas del deportista, tales como un miembro más largo que el otro, escoliosis, etc. Se debe trabajar con el kinesiólogo para no agravar la situación. CALZADO Debe estar de acuerdo al deporte a practicar, se deberá tener en cuenta: comodidad, apoye firme, suela ancha y delantera flexible. LESIONES DEPORTIVAS MAS FRECUENTES Las más comunes son: CONTUSIONES ESGUINCES DISTENCIONES Y DESGARROS CONTUSIONES Es una lesión del tejido producido a menudo por un golpe brusco, como por ejemplo un puntapié, una caída o un puñetazo. El resultado será dolor, hinchazón y cambio de color. ESGUINCE ESGUINCE DE TOBILLO Desplazamiento de la articulación que tiende a volver a su lugar.

CLASIFICACION GRADO 1 DOLOR Rx FRENTE Y PERFIL INFLAMACION TRATAMIENTO Ni bien se produce la lesión colocamos frío durante las 24/48/72 horas, luego que baja el edema colocamos calor seco (almohadilla, bolsita de arena, etc) durante 30 minutos. ACONSEJAMOS • Tomar aspirinas, si hay mucho dolor se puede tomar Ibuprofeno • Vendaje adecuado • Elevación del miembro afectado, mientras se guarda reposo absoluto, lo que significa NO CAMINAR GRADO 2 DOLOR INFLAMACION Rx DESPLAZAMIENTO DE –15° HEMATOMA Por lo general se coloca bota de yeso durante 21 días, siempre y cuando la persona no se comprometa a hacer reposo absoluto durante el mismo tiempo, sin caminar, luego de cualquiera de estas opciones siempre se debe hacer rehabilitación, en el caso que haya habido yeso, ésta tarda más tiempo. GRADO 3 DOLOR INFLAMACION Rx DESPLAZAMIENTO DE +15° HEMATOMA ROTURA PARCIAL DE LIGAMENTOS En este caso se coloca bota de yeso durante 60 días, luego se evalúa el caso, si no hay mejoría se debe realizar cirugía, luego de la cual serán 60 días más de yeso, para el esguince de grado 3 es conveniente preguntar al paciente si quiere yeso o si directamente quiere la cirugía, ya que si prefiere la segunda, luego de ésta sólo tendrá 60 días de yeso. GRADO 4 ROTURA TOTAL DE LIGAMENTOS En este caso directamente se va a cirugía, luego de la cual se colocaran 60 días de yeso. EN CUALQUIERA DE LOS CUATRO GRADOS SE DEBE REALIZAR REHABILITACION. REANUDACIÓN DEL DEPORTE Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la inflamación o el dolor no existan o sean mínimos y que puedan realizarse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad. En los esguinces más graves es una buena idea proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de nuevos episodios de esguince. Su médico y entrenador deben guiarle en su retorno a la práctica deportiva. MASAJE PARA ESGUINCE DE TOBILLO Siempre antes realizar un masaje relajante. PACIENTE DE CUBITO DORSAL - Entrecruzado en garganta del pie - Cruzado de los dedos en garganta del pie - Deslizar pulgares en garganta del pie - Movimientos circulares en maléolos - Deslizar dedo pulgar por maléolo externo - Dedos en punta por tendón de Aquiles - Por debajo de la pierna, manos alternadas hacia arriba - Rotación de tobillo - Realizo la máxima flexión del pie, siempre despacio, duele, bajo y comienzo de nuevo. PACIENTE DE CUBITO VENTRAL - Entrecruzado en tendón de Aquiles hasta hueco poplíteo - Por tendón de Aquiles subo y bajo con los dedos - Trabajo con manos en brazalete - Tomo el pie y realizo movimientos hacia mi (como en cervicales) - Rotación de tobillo - Realizo la máxima flexión, siempre con mucho cuidado EJERCICIOS Ejercicio de rango de movimiento: "Escribir con el pie" Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos. Después trazar las letras del alfabeto en el aire con el dedo gordo. Realizar este ejercicio tres veces al día y hacerlo hasta que se consiga el movimiento completo del tobillo.

Resistencia Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa. Utilizar una banda elástica de un metro o una cámara de rueda de bicicleta. Hacer 30 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al día. a) Flexión plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elástica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

b) Dorsiflexión: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en dirección al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

c) Inversión: Con la goma fija a un objeto estático, siéntese en una silla. Apoyando el talón en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.

d) Eversión: Comenzando en la misma posición que en el ejercicio de inversión pero con la banda elástica en dirección inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta tres.

Fortalecimiento: Cuando pueda realizar los ejercicios de resistencia descritos fácilmente y sin molestias, doble la banda elástica (haciendo dos lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos ejercicios tres veces al día. Alternativamente, haga los ejercicios con una bota pesada o colocando un peso en la suela de una zapatilla deportiva. Añada ejercicios en posición "de puntillas": Póngase de puntillas y cuente hasta tres, primero con el pie apuntando hacia delante y después hacia dentro y hacia fuera. Días después, repetir este ejercicio apoyándose en un sólo pie.

Equilibrio: Posición de "cigüeña": Elevar la extremidad no lesionada manteniéndose sobre la lesionada durante un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres veces al día. Progresar hasta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados.

DISTENSIÓN Y DESGARRO Una distensión es una lesión en un tendón o músculo que se produce por una excesiva fuerza o estiramiento. Los desgarros por lo general se producen en los músculos de la pantorrilla, cuádriceps y los músculos aductores del muslo, pueden ser parciales o totales.

Síntomas. Dolor repentino, agudo e intenso (cualquiera que lo haya sufrido alguna vez lo identifica inmediatamente: parece una puñalada), localizado en un punto muy concreto. Desde el momento en que se produce resulta muy doloroso, cuando no imposible, hacer cualquier movimiento con ese músculo. En los casos leves (roturas pequeñas), el dolor es la única señal. En casos más graves (desgarro de todo un músculo), se produce también un hematoma bastante aparatoso, debido a la hemorragia interna. Si el dolor es muy intenso puede aparecer un componente de shock, con mareo y sudor frío, pero esto es menos frecuente. Qué se debe hacer cuando ocurre: Primeros auxílios y convalecencia. Mucha gente, si el estirón no es muy doloroso, se limita a interrumpir el entrenamiento por ese día (incluso algunos continúan la clase). Esto es una "machada" que no tiene sentido. Un estirón mal curado puede hacerte perder en 5 minutos la elasticidad conseguida con mucho esfuerzo durante meses de entrenamiento. Y además queda una lesión mal curada, que puede repetirse más adelante. Es mejor "perder un poco de tiempo" en el momento, y tomarse el descanso necesario, antes que echar a perder muchos meses de trabajo. Esto es lo que hay que hacer: • Lo primero de todo, aplicar hielo sobre la zona dolorida. A veces no es posible tener hielo en el gimnasio, por lo que se tratará de enfriar el músculo lo mejor posible (toallas empapadas en agua fría, una lata de refresco si hay una máquina dispensadora, lo que sea... lo más frío que se encuentre). Esto reducirá la inflamación y disminuirá o cortará la hemorragia si existe. Ha de mantenerse el frío durante unos 10 o 15 minutos. • Colocar un vendaje compresivo alrededor del muslo y hasta la ingle. En todos los gimnasios debería de haber un botiquín, y contener vendas elásticas (las que no se estiran no sirven). Después de unos 20 minutos se quita el vendaje, se deja descansar 5 minutos, y se vuelve a poner. • No se debe aplicar calor. Esto aumenta la hemorragia. En estirones leves (la gran mayoría) esto es suficiente. Además, por supuesto, de reposar al menos una semana, antes de reanudar el entrenamiento (y por supuesto, abstenerse de dar patadas altas en un par de semanas más). No hay que tener prisa por entrenar al día siguiente, a la larga se ahorra tiempo y problemas con un descanso que permita la curación. El que puedas salir por tu propio pié del gimnasio, 20 minutos después del estirón, no significa que no haya pasado nada. Los casos más graves son muy fáciles de identificar: la persona lesionada no puede ni caminar, y el dolor apenas se reduce después de usar el hielo y las vendas. Esto ya sale del ámbito de estas páginas: manteniendo el vendaje y procurando no mover ni tocar la zona dolorida, se debe acudir al médico. De entrada se puede anticipar que la recuperación será larga, así que conviene tomárselo con calma y obedecer las instrucciones que dé el traumatólogo. Aunque no se llegue al extremo de no poderse mover, si 24 horas después continúa la inflamación y el dolor fuerte, conviene ir al médico (atención: dolor fuerte. Es normal tener la zona ligeramente dolorida durante un par de días). TIPOS DE LESIONES LESIONES SIN COPONENTE TRAUMÁTICO El origen de la limitación son por ejemplo los calambres y las contracturas. LESIONES POR TRAUMATISMO Son de origen externo, por ejemplo la contusión o de origen interno, el desgarro. LESIONES MÁS FRECUENTES DE LA CADERA

La cadera es una articulación muy estable, ayuda a amortiguar el golpe cuando corremos o saltamos. Las molestias aparecen en forma de dolor agudo y limitación importante del movimiento. Lo que debemos buscar al explorar la cadera de un corredor es si la limitación se debe a la propia articulación o a la contractura de los músculos que la rodean. En el caso de la contractura, la rehabilitación será indicar la regulación del tono muscular ya sea con masajes o estiramientos. MEJORAR LA CADERA • Ejercicios de movilidad con piernas rectas, subir y bajar, giros, aproximar y separar • Correr en terrenos blandos • Controlar la movilidad de la cadera • Realizar dos veces al día estiramientos. BURSITIS DE CADERA Es la inflamación de un tendón (inserción del músculo en el hueso) o de una bursa (pequeñas bolsas que facilitan los movimientos de los músculos y tendones sobre el hueso). Ambas estructuras están junto a las articulaciones y por ello su inflamación aparece con síntomas de dolores de las articulaciones. La bolsa contiene líquido sinovial. La más común es la del trocanter mayor SÍNTOMAS Los síntomas son el dolor y la incapacidad de movimientos en la articulación situada junto al tendón o bursa afectados. Se suele inflamar la zona. Son inflamaciones producidas por sobrecarga de la zona (lesiones) por ello cuando cede el cuadro agudo no deja lesiones residuales. La bursitis del trocánter mayor es un dolor a nivel de la zona lateral de la cadera, en la inserción próxima de los músculos glúteos medios en la cresta ilíaca, suelen tener como causa una pelvis ancha ó un movimiento de flexión de la pelvis anormal debido a diferencias en la longitud de las piernas, o por un estilo de carrera deficiente (cruzando los pies en la línea media) o bien el hecho de correr por superficies inclinadas o saltando bordillos. Las diferencias de longitud de las extremidades inferiores se corregirá elevando una de las zapatillas. PUBALGIA La pubalgia es talvez una de las lesiones más complicadas y dolorosas que podemos tener los corredores de fondo y gran fondo, para aquellos que la padecimos sabemos de lo duro que es tener que parar de entrenar por tanto tiempo, ya que se limita tanto el movimiento que nos impide subir o bajar del auto, bajar escaleras, y casi te diría que con gran dificultad podemos caminar, a tal punto que parecemos una caricatura. En esta investigación vamos a dejar un poco más en claro las causas, el grado y las posibles curas. QUE PORCIÓN DEL CUERPO ES LA AFECTADA? La pubalgia es una inflamación de la inserción de los músculos aductores del muslo en el pubis, que es la parte inferior anterior de la cadera. En una zona del pubis se insertan los músculos aductores de la pierna,(tres músculos que cumplen la función de levantar el muslo y flexionar la cadera) y los músculos abdominales procedentes de la parte superior del pubis, los desequilibrios entre estas dos porciones de músculos provoca este tipo de lesiones.

¿COMO SE PRESENTA? El dolor se presenta esencialmente como una molestia, que se instala en forma progresiva en el transcurso de semanas o meses. Luego se vuelve constante durante el ejercicio, persistiendo en ciertas actividades de la vida cotidiana. Finalmente está presente en todos los movimientos. También puede aparecer en forma aguda por un trauma directo sobre los músculos. Enfermedad de los aductores Se manifiesta por dolor en la cara interna del muslo y en la ingle. Es unilateral en más del 80 % de los casos. El signo clínico típico es la dificultad para levantarse de la cama o salir del auto (movimiento de abducción). Es la forma más frecuente (hasta 70 - 80 %). Patología parieto-abdominal Compromete la parte inferior de la pared abdominal anterior (los músculos oblicuos y rectos abdominales) y los elementos constitutivos del canal inguinal. Se traduce por dolor subpubiano que se irradia hacia el canal inguinal, o desciende hacia los aductores. El dolor se exacerba o puede ser desencadenado por la tos o por movimientos bruscos del tronco.

QUE LAS PROVOCA? Existen factores que podemos llamar internos y externos. Los internos son aquellos como el acortamiento de miembros, displasia de cadera, hiperlordosis lumbar, deficiencias en la pared abdominal o la inguinal. Es decir motivos que causen que instintivamente uno al correr trate de equilibrar el cuerpo hacia un costado o el otro, por ejemplo, si tuviéramos una contractura en la zona derecha del cuerpo, instintivamente volcaríamos más peso sobre el lado izquierdo y en momentos en que estamos entrenando fuertemente y con fondos largos, los microtraumatismos provocados son causantes de esta lesión. Otra posibilidad es la falta de entrenamiento que tienen los corredores del tren superior, podemos trotar infinidad de kilómetros, pero eso no hace que tengamos abdominales fuertes o espinales que aguanten el esfuerzo de tener el cuerpo erecto durante 3 o 4 horas. La debilidad de estos músculos también provoca desequilibrio, en los últimos dos o tres kilómetros de un maratón podes ver las diferentes posturas y se nota fácilmente cuales son las viciadas por desequilibrios musculares. Los factores externos pueden ser: el mal terreno seleccionado para entrenar, muy duros o muy desnivelados, zapatillas muy desgastadas (repetimos una vez más, las zapatillas duran entre 600 y 1000 km nada más, después de eso se esta expuesto a una infinidad de lesiones, sabemos que comprarse una buena zapatilla no es fácil y los costos son muy altos, pero esta es la realidad, el sobreentrenamiento que lleva al agotamiento físico, errores en la programación del entrenamiento como trabajos muy duros continuos y sin el tiempo de recuperación suficiente, si se llega al día de una competencia y existe algún dolor antes de largarla, intente no correrla. A veces superamos la cantidad de kilómetros de vida de una zapatilla y las vemos que están iguales que el día que la compramos, no se engañe, usted puede verlas derechas, pero si mira detenidamente los costados de la goma, verá micro pliegues, pequeñas rayitas que nos avisan que la goma perdió parte de su calidad de rebote.

COMO SE CURA? Si hay una pregunta difícil de responder es esta, hay dos vertientes en la medicina, los que curan esta lesión a base de tratamientos kinesiológicos y los que simplifican todo con una operación quirúrgica. Si la pubalgia es detectada en su comienzo, con muy poco tiempo de detención y ejercicios de recuperación acompañados de anti-inflamatorios y mucho hielo, se recupera. Si ya esta avanzada al punto de casi perder la movilidad y los dolores en los músculos abdominales y aductores son muy fuertes, se recomienda el reposo absoluto acompañado de un tratamiento de magnetoterapia, laser, ultrasonido, electroanalgesia, masoterapia, digitopuntura, y mucha crioterapia. Comenzar a reeducar los movimientos y hacer ejercicios de elongación muy suaves y progresivos. El médico sugerirá después algún anti-inflamatorio fuerte según el grado de gravedad de la lesión. La duración del tratamiento es de 2 a 9 meses, así que, cuando tengas que correr un 100 km y tus zapatillas tengan 2000 km de uso o tengas un pequeño dolor en algún músculo, PENSALO DOS VECES. Los médicos que sugieren la cirugía, aseguran que el tratamiento es mucho más rápido, consta de seccionar la inserción de los abductores en el pubis. EJERCICIOS RECOMENDADOS

ESTIRAMIENTOS

EXAMEN DE LOS MOVIMIENTOS DE LA CADERA Se le pide al paciente que haga los movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación externa. MOVIMIENTO DE FLEXIÓN Se investiga poniendo una mano bajo la columna lumbar a) ACTIVO: pedir al enfermo que lleve u muslo hacia el abdomen b)PASIVO: hacer ese mismo movimiento, tomando con una mano la pierna del paciente. Se medirá desde que levanta el muslo, hasta el momento que toca con su columna lumbar nuestra mano

MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN Se coloca al paciente en posición de cúbito ventral, con los miembros inferiores fuera de la camilla. a)ACTIVO: se pide al paciente que eleve el miembro inferior hasta colocarlo en posición horizontal b)PASIVO: se toma el miembro inferior con la mano y se lo hace recorrer el mismo trayecto, pero siempre con la otra mano sobre la pelvis para evitar un movimiento compensador. .MOVIMIENTO DE ABDUCCIÓN Paciente de cúbito dorsal, caderas en extensión. a)ACTIVO: se solicita al enfermo que separe su miembro de la línea media (posición de ranita) b)PASIVO: tomando el miembro por la pierna se lo separa de la línea media, se sujetará de las rodillas, para ayudar.

MOVIMIENTO DE ADUCCIÓN a)ACTIVO se pide al paciente que lleve su miembro hacia la línea media, sobrepasándola, todo lo que sea posible.(alejar de la línea media) b)PASIVO: se toma el miembro por la pierna y se lo lleva hacia la línea media, tratando de sobrepasarla, flexionar un poco para ayudar al movimiento. Colocar la mano en la pierna opuesta, para evitar la compensción. MOVIMIENTOS DE ROTACION EXTERNA E INTERNA a)ACTIVO: se le pide al paciente que lleve el borde interno del pie(para la rotación interna), o el externo(para la rotación externa), hacia el plano de la cama. b)PASIVO: musloy pierna en flexión de 90°, se toma la pierna y se la acerca a la línea media(rotación externa), o se la aleja(rotación interna) Esquema general de los movimientos de cadera

MANIOBRA DE THOMAS Una maniobra muy útil para hacer desaparecer las actitudes de compensación de la pelvis y columna, actitud viciosa en flexión TÉCNICA Tomar el miembro inferior opuesto al lado que se explora y llevar el muslo en flexión forzada sobre la pelvis. Su fundamento es hacer desparecer la báscula pelviana y la lordosis lumbar compensatoria

RODILLA Imágenes de la rodilla vista de adelante y atrás

Primero que nada interrogar al paciente para saber como comenzó el dolor INSPECCIÓN Debe prestarse a tención a la marcha, el paciente debe ser examinado sin pantalones para poder comparar ambas rodillas. Debe observarse si hay calor, recordar que la rodilla es una zona fría. La rodilla es una articulación difícil de tratar, los golpes que recibe de costado hacen que la rodilla tenga lesiones muy importantes. La rodilla está formada por el fémur que apoya su parte final en los cóndilos y éstos terminan en los platillos tibiales, entre éstos dos se encuentran los meniscos, del lado del peroné el externo y del lado de la tibia el interno. Está sostenida por ligamentos. LIGAMENTO LATERAL EXTERNO Logran la estabilidad lateral LIGAMENTO LATERAL INTERNO En forma de cruz encontramos: LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Logran que la rodilla no se LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR desplace hacia delante o hacia atrás También está formada por la rótula, la cual protege a la rodilla, cuando se produce una lesión lo que debemos de hacer es inmovilizarla y en lo posible llamar a un profesional para que mire a la persona, TRATAR DE NO MOVERLA. Los estudios que nos pedirán serán: RX. Con éstos sólo se verá la parte ósea RMN(resonancia magnética nuclear) con la cual veremos como se encuentra la parte de ligamentos, la RMN es un estudio muy costoso, se lo puede reemplazar por una PUNCIÓN ARTICULAR, donde se extrae líquido sinovial, si éste sale con sangre, lo más seguro que hay algo roto. Un ligamento roto por lo general termina en cirugía, no sirve hacer fortalecimiento de cuádriceps, si podemos fortalecerlo cuando la lesión es mucho menos importante, la función del cuádriceps es mantener y hacer que la rodilla trabaje mejor. Hace algunos años atrás la cirugía por ligamentos era muy complicada, actualmente se repara con LIGAMENTOS CADAVÉRICOS o con FILETES DE CUADRICEPS, se colocan además TORNILLOS BIODEGRADABLES, por lo que no hace falta volver a abrir para sacarlos. El ligamento que por lo general se rompe con mayor frecuencia es el LIGAMENTO ANTERIOR (muy común en jugadores de football). Después de la cirugía hay que hacer rehabilitación kinesiológica.

MANIOBRA DEL CHOQUE ROTULIANO Lo realizamos cuando creemos que puede haber líquido sinovial. Normalmente hay una pequeña cantidad de líquido, cuando supera esa cantidad, la rótula se aleja de su lugar, según la cantidad y tensión del líquido. TÉCNICA Estando la rodilla en extensión, se coloca una mano abrazando con los dedos el tercio inferior del muslo, la otra mano toma apoyo en la extremidad superior de la tibia, con los dedos medio y pulgar, mientras que el índice se apoya sobre la superficie de la rótula y presiona en forma intermitente.

MOVILIDAD ARTICULAR Normalmente la articulación de la rodilla presenta movimientos de FLEXION Y EXTENSION, pero también puede realizar pequeños movimientos de rotación y lateralidad.

EXAMEN DE LOS LIGAMENTOS LATERALES BOSTEZO ARTICULAR Los ligamentos laterales tienen por función impedir los movimientos hacia los laterales. TECNICA Paciente con la rodilla en extensión, con una mano se toma el muslo y con la otra la pierna, tratando de realizar un movimiento hacia fuera (interno), hacia adentro (externo). Se puede comprobar muy bien con radiografías

EXAMEN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS SIGNO DEL CAJON Éstos tienen como función principal limitar los movimientos de rotación . TECNICA Se coloca la rodilla en flexión, con ambos pulgares se trata de hacer un movimiento hacia delante y hacia atrás, primero hacia delante, generalmente no se logra hacer. En el caso que haya ruptura, laxitud, etc, se ve un movimiento hacia delante o hacia atrás.

SIGNO DEL BOSTEZO Signo del bostezo. Es aconsejable evaluar la laxitud interna y externa utilizando las manos (como en la imagen superior) con suma delicadeza, para evitar dolores al paciente prescindiendo siempre de la rotación femoral.

TÉCNICA Coloco una mano en el tobillo y la otra en el muslo (contrarias), hago palanca y tiro, cambio y trabajo del otro lado PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DEL PIVOTE Para apreciar la insuficiencia del ligamento cruzado anterior se realiza esta prueba de desplazamiento del pivote. En tanto la rodilla es desplazada desde la flexión a la extensión se nota un resalto a los 30º motivado por subluxación tibial anterior.

ALGUNAS PATOLOGIAS MAS COMUNES BURSITIS Es el agrandamiento de las bolsas serosas que rodean la rodilla CAUSA Suele ser causa de irritación crónica (ej, arrodillarse) pero también puede venir por una infección CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Hinchazón firme TRATAMIENTO La irritación suele pasar sin tratamiento, si se evita la causa. Las infectadas requieren drenaje y tratamiento con antibióticos. QUISTE DE BAKER Hernia sinovial del hueco poplíteo CAUSA Suele ser secundaria a algún problema intraarticular, como la atrosis CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Hinchazón de tamaño variable en el hueco poplíteo, a veces se rompe el quiste y el líquido sinovial avanza entre los músculos de la pantorrilla, simulando una trombosis TRATAMIENTO Rara vez está indicada la extracción del quiste por lo general se trata de enfermedades adyacentes, tratando éstas, se soluciona el problema. ARTROSIS DE RODILLA Suele venir o estar asociada con obesidad o traumatismo previo CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS A menudo es bilateral, los síntomas principales son RIGIDEZ Y DOLOR. Las radiografías muestran las características típicas de la artrosis afectando a una o más de las zonas articulares de la rodilla TRATAMIENTO CONSERVADOR Analgésicos, ayudas para caminar, pérdida de peso si es conveniente TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Está indicado si no puede tratarse de la manera convencional. La reposición total de la rodilla se utiliza si hay cambios artrósicos grandes. MASAJE DE RODILLA PACIENTE DE CUBITO DORSAL - Circulares alrededor de la rodilla con los pulgares - Entrecruzado por encima y por debajo de la rodilla - Cohete por encima y por debajo de la rodilla - Masajeo la rodilla y por abajo y por arriba con un movimiento hacia mi - Muevo la rótula hacia los costados - Coloco una mano en talón y la otra en el hueco poplíteo, realizo un balanceo - Levanto la pierna, avanzo, cuando el paciente dice que duele, vuelvo y giro el tobillo, intento nuevamente PACIENTE DE CUBITO VENTRAL - Entrecruzado en hueco poplíteo - Empujo con manos en forma de brazalete - Con una mano trabo el muslo y la otra la coloco en la pierna, subo, cuando duele, vuelvo, roto el tobillo, así hasta llegar a la máxima flexión

TALLER DE MASAJES UNIDAD 5 DESCONTRACTURANTES

CONTRACTURA Contracción involuntaria y sostenida de un músculo que no cede con la elongación, generalmente es provocada por un estado de stress. Es dolorosa TRATAMIENTO FISIO-KINESICO DE LAS LESIONES MUSCULARES MAS FRECUENTES El mundo deportivo es sin duda alguna aquel donde la lesión es más frecuente a tal' punto que tiene su terminología propia (distensión, tirón, desgarro, contractura) y donde vamos a encontrarnos con ciertas particularidades a la patología traumática de los músculos, en relación con la frecuencia aumentada de los accidentes por multiplicación de las ocasiones por uso intensivo de los músculos o por utilización de los mismos al límite de sus posibilidades o al límite da las posiciones fisiológicas. Pero, en cambio, tenemos la ventaja de observar una patología traumática pura, es decir que el accidente sobreviene sobre un músculo perfectamente sano, bien entrenado, sin sospecha de afectación degenerativa, infecciosa o hipotrofia previa. Según su origen las lesiones traumáticas musculares se pueden clasificar en dos grandes grupos: 1- Externas: Lesión tipo contusión. 2- Interna: Son las que el músculo se crea su traumatismo por contracción exagerada mal situada en el tiempo (distensión, tirón y desgarro). El presente trabajo trata de brindar un ordenamiento en el tratamiento Fisio-Kinésico respetando los tiempos fisiológicos de cada una de las lesiones. CONTRACTURA Es un estado patológico del músculo donde su tono esta aumentado en toda su longitud. Es una contracción involuntaria duradera de uno o más grupos musculares. En el ámbito deportivo se manifiesta que la contractura no es más que el cansancio exagerado, que como consecuencia trae aparejado, molestias desagradables con dolor localizado en la zona, que aumenta al realizar el movimiento y es aun mayor al movimiento contrariado. A la palpación se nota una dureza dolorosa que se desplaza a la contracción del músculo. Esta patología muscular es la más frecuente en la actividad futbolística y como esta mencionado anteriormente la causa principal es la fatiga, entendiendo que el exceso de entrenamiento, un esfuerzo desmedido, temperaturas extremas durante la competencia o entrenamientos, etc. favorecen y predisponen la patología. Se producen trastornos intramusculares de la circulación y metabolismo provocando dureza muscular y miofibrosis. Teóricamente a nivel del sarcómero disminuye la reserva de energía necesaria para el desacoplamiento de los complejos de actina-miosina esto es reversible si se mejora la hemodinamia intramuscular. La hipoxemia miofibrilar puede ser provocada por la contracción permanente de un músculo por postura o trabajo. Tampoco debemos descartar otro tipo de causas como la disfuncionalidad muscular o problemas metabólicos. En esta patología generalmente no existe un momento preciso de aparición del dolor y un buen interrogatorio nos orientará a un correcto diagnostico. Como Localizarlas? CABEZA Y CUELLO Mientras con los dedos oprime el cuello y su base, intente estos movimientos: • Deje caer la cabeza hacia delante(flexión) • Lleve atrás la cabeza tanto como le sea posible (extensión) • Lleve una oreja u otra cerca del hombro (inclinación lateral) • Ponga el mentón cerca de uno u otro hombro (rotación). • Haga girar la cabeza en el sentido de las agujas del reloj y en sentido contrario (circunducción) Ahora intente de nuevo los cuatro primeros, pero empleando esta vez la mano para oponerse a los movimientos. . Los músculos que intervienen se manifestarán entonces por sí mismos, porque ofrecer resistencia a un movimiento obliga a los músculos activos a reaccionar más poderosamente. Sentirá de manera inconfundible su contracción dentro su propio cuerpo. Tales movimientos son gobernados principalmente por los muchos músculos, que subiendo por el cuello, llegan a la base del cráneo. Los músculos que mueven la cabeza pueden dividirse en tres grupos principales: 1) Músculos frontales y laterales, que consisten sobre toso en el esternocleidomastoideo, los escalenos anterior, medio y posterior, el largo del cuello y el recto anterior mayor de la cabeza. Estos músculos flexionan el cuello contra la fuerza de gravedad y la resistencia, y también rotan la cabeza hacia los lados. Asimismo el esternocleidomastoideo flexiona la cabeza contra la gravedad cuando el cuerpo esta en posición supina (A). 2) Seis pequeños músculos, los suboccipitales, intervienen en los movimientos finos del cuero cabelludo. Contra la resistencia o gravedad, estos músculos craneales rectos y oblicuos se flexionan, se extienden, se flexionan lateralmente o rotan en la cabeza de acuerdo con sus inserciones. Actúan al unísono con los músculos de los ojos, haciendo que la cabeza se vuelva junto con los ojos (B). 3) El último grupo de músculos de cabeza - cuello, si bien intervienen en el movimiento de la cabeza, se extienden hacia abajo por la espalda, con excepción del trapecio que es el músculo más superficial de la zona posterior del cuello. Los músculos de la cabeza, complexo mayor, complexo menor y esplenio están fijados tanto a ésta como a vértebras cervicales y dorsales. Erecto el cuerpo, actúan contra la gravedad en la flexión de la cabeza hacia adelante. El trapecio superficial puede tirar la cabeza hacia atrás y a los lados cuando los hombros están inmóviles (C). Todos estos músculos de la cabeza y el cuello son sumamente fuertes y deben serlo para equilibrar y mover un peso tal como el del cráneo, que se sostiene sobre una superficie muy pequeña en comparación con su tamaño. Como unidad, las vértebras del cuello forman una junta universal, capaz de moverse en todas direcciones. Pueden flexionarse hacia adelante, extenderse hacia atrás, moverse lateralmente a izquierda y derecha, torcerse o girar en los mismos sentidos y efectuar movimientos de circunducción. Debemos ayudar a la realización de esos movimientos hasta su punto máximo. Al hacerlo; colaborarnos con el alargamiento y el relajamiento directos de todos esos grupos musculares.

Tratamiento general de las contracturas Debemos hacer la diferencia entre contracturas moderadas y acentuadas. Las primeras son aquellas donde el deportista no manifiesta síntomas importantes sin molestias leves durante el ejercicio. Las acentuadas los síntomas son más importantes abarcando también regiones más amplias, la impotencia y el dolor es mayor. El tratamiento kinésico para las contracturas moderadas es:ultrasonido, compresa: calientes, infrarrojos y baños de inmersión, o cualquier tipo de termoterapia, los masajes las movilizaciones y la elongación están indicadas. La evolución aproximadamente está entre los 2 0 3 días, no necesita reposo deportivo pero si disminuir la intensidad y ritmo del entrenamiento. Las contracturas acentuadas necesitarán entre 3 y 7 días, el reposo deportivo en este caso está indicado por el termino de 24 a 48 horas, pudiendo realizar durante este periodo aplicaciones de crioterapia en tiempos cortos (10 minutos) y breves, repetidos 5 0 6 vece: por día en forma de masajes en la zona lesionada. Pudiendo realizar muy moderadamente trabajos de musculación bien dosificados y controlados, además de elongar la zona. Ultrasonido, onda corta pudiendo realizar electroterapia con corrientes dinámicas ((R. S; vasodilatadoras y relajante muscular) corrientes interferenciales. En ambos casos la hidroterapia es muy beneficiosa para la relajación muscular. Las sesiones pueden ser diarias y hasta dos veces por día, de acuerdo a la necesidad del deportista y a las posibilidades de tratarlo. No olvidarnos de los ejercicios de elongación, contracción de antagonistas y ejercicios de patrones musculares: Contusión Es una lesión producida por un traumatismo externo a diferencia del anterior. Sobreviene a menudo en pleno esfuerzo por un rodillazo o patada y es muy frecuente en el deportista (lesión tipo paralítica). El dolor se localiza en la zona, produce impotencia funcional. El hematoma es a veces muy importante y se palpa a tensión por debajo la aponeurosis y por declive, en ocasiones se observa tumefacta la región pararrotuliana. Por sus características se puede clasificar en: a) Leves: cuando el FX del muslo es de 90 grados o más, dolor local y es posible deambular. b) Moderadas: la FX del muslo es menor a los 90 grados, impotencia funcional al agacharse, subir y bajar escaleras, etc. c) Graves: responsable de un enorme muslo con fluctuaciones e impotencia funcional marcada, no permitiendo la FX de rodilla más de 45 grados. Tratamiento: En todos los casos el tratamiento inicial será siempre el mismo. Reposo absoluto 48 a 72 horas, vendaje compresivo la zona y crioterapia. Para producir una mejor vasoconstrición, es preferible mantener el miembro elevado sobre el plano de la cadera. En casos de no ser lesiones graves se puede comenzar a deambular luego del periodo de reposo y de ser graves la marcha la podemos acompañar con elementos de apoyo (Bastones, muletas). Desde el punto, de vista kinésico podemos realizar fisioterapia: ultrasonido evitando los masajes y las movilizaciones intempestivas. Las ondas cortas, los infrarrojos o el resto de la fisio la incluimos de acuerdo al estado de cada paciente. Luego de las primeras 24-48 horas se debe iniciar las contracciones isométricas, se continúa una vez que la lesión se ha estabilizado con la recuperación de la ganancia de la amplitud articular con un trabajo ligero, activo de flexión-extensión sin brusquedades. Es muy importante guardar el mínimo reposo y comenzar cuanto antes con la actividad física para de esta manera mejorar la circulación y favorecer el retorno venoso. Luego se prosigue caso se deberá ordenar la detención, volviendo al día anterior y si es necesario reposar nuevamente. El parámetro a tener en cuenta es la movilidad articular y el dolor. Desde que la movilidad alcanza 100-120 grados la recuperación de la fuerza se hará comenzando con ejercicios progresivos para tener una flexión total. La ausencia de dolor, la ganancia de amplitud, la elasticidad muscular y la fuerza idéntica a la del miembro opuesto nos indica que hemos vuelto a un estado muscular normal. En caso de continuar con el muslo inflamado, dolorido, empastado y no aumenta la movilidad articular se puede estar en presencia de una miositis osificante o al comienzo de ella. Las contusiones leves llevan de 5 a 7 días de evolución, las moderadas de 10 a 21 días y las graves de 25 días en adelante llegando incluso a la intervención quirúrgica. COLUMNA VERTEBRAL Formada por 33 o 34 vértebras 7 cervicales 12 dorsales 5 lumbares 5 sacras 4/5 coccígeas Si miramos la columna vertebral desde una vista lateral podremos ver que presenta curvaturas y que no es un tronco rígido. Las curvas que presenta tienen nombre: CERVICAL LORDOSIS DORSAL CIFOSIS LUMBAR LORDOSIS SACROCOCCÍGEA CIFOSIS La lordosis es una curvatura de concavidad posterior La cifosis es una curvatura de concavidad anterior ESCOLIOSIS Es la desviación lateral de la columna con rotación y acuñamiento de vértebras. Hay dos tipos: ESTRUCTURAL • Existe acuñamiento y rotación de vértebras • Maniobra de Adams positiva • Prueba de la plomada positiva FUNCIONAL • No hay rotación ni acuñamiento de vértebras • Maniobra de Adams negativa • Prueba de la plomada negativa • Puede ser provocada por acortamiento de uno de los miembros inferiores • Se soluciona corrigiendo el problema PARA DETECTARLA OBSERVAMOS • Altura de los hombros • Altura de las caderas • Triángulo de la talla • Altura de las rótulas • Si hay escoliosis hay diferencia de altura entre ellas CIFOSIS • Causa postural • Es una curvatura de concavidad anterior (joroba) • Se realiza prueba de la plomada • Se realiza signo del muro TRATAMIENTO Se recomienda FKT (fisiokinesioterapia), lo que incluye magneto, ultrasonido y laser Se recomienda fortalecimiento de músculos posteriores de la espalda, en éste caso no es conveniente desarrollar pectorales. LUMBALGIA Dolor a nivel lumbar LUMBOCIATALGIA Dolor a nivel lumbar con irradiación a una pierna CAUSAS • Tacos altos en la mujer • Embarazos • Camas muy blandas • Barrer y planchar TRATAMIENTO • Frío con hielo durante 20 minutos, masajes • Calor aplicarlo durante 30 minutos, luego del frío • FKT • Ejercicios. MASAJE DESCONTRACTURANTE DE ESPALLDA • Con la yema de los dedos ubicamos la contractura a lo largo de la columna vertebral • Desparramamos la crema en la zona con mano abierta. • Entrecruzado en contractura

• Cruzamos los dedos (igual que en masaje de pie) • Realizamos el CHAU CHAU, en contractura a lo largo de la columna vertebral

• Con puño lateral trabajo en forma de ocho. • Piña (mano cerrada)

• Trabajo con codo en forma de Z (cuidado con la presión que se hace)

• Estiro la columna en todas las direcciones • Ubico el omóplato (con mano hacia la cintura) y levanto hombro y coloco dedos en interior de omóplato. DESCONTRACTURANTE DE TRAPECIO PREFERENTEMENTE HACERLO SIN CREMA • Paciente sentado, manos costado del cuerpo • En trapecio con pulgares hago presión recorriendo la zona

• Con talón de la mano froto trapecio para relajar. • Realizo un amasamiento

• Apoyo puños (piña) y realizo un bamboleo. • Coloco los codos sobre el trapecio, mis manos sobre la cabeza del paciente, le pido que inspire, cuando larga el aire hago presión sobre trapecio por aproximadamente 1 minuto.

• Con las manos tomo el trapecio, le pido al paciente que inspire y cuando suelta el aire, bajo, lo repito tres veces y luego levanto el trapecio, como si lo pellizcara.

• Una mano sobre el hombro, con la otra trabo la cabeza, el paciente inspira y en ese momento hago una elongación hacia el costado, repito lo mismo del otro lado.

• Rotación de cabeza para un lado y para otro. DESCONTRACTURANTE DE CERVICALES • Paciente sentado en una silla, trabo con una mano en la nuca y la otra en el mentón, pido que inspire, cuando suelta el aire, levanto y giro hacia los costados.

• PACIENTE PASA A LA CAMILLA • Con dos dedos recorro el trapecio hasta la zona occipital.

• Me coloco de costado, mano sobre hombro y nuca, el paciente inspira y cuando larga el aire estiro hacia los costados.

• Cruzo mis manos por debajo de la nuca, el paciente toma aire y cuando lo larga, levanto hacia arriba la cabeza.

• Coloco una mano en el cuello y la otra en el mentón, el paciente toma aire y cuando lo larga hago una tracción hacia mi.

RESUMEN GABINETE